Singh, V., Contreras, N., Della Fontana, F., Goyechea, J., Zimmer, M., 2022. Factores perinatales presentes en madres de edad avanzada. Salta, Capital. 2002 – 2011. Antropo, 47, 47-53. www.didac.ehu.es/antropo

 

Factores perinatales presentes en madres de edad avanzada. Salta, Capital. 2002 – 2011

 

Perinatal factors in advanced age mothers. Salta, Capital. 2002 – 2011

 

V. Singh, N. Contreras, F. Della Fontana, J. Goyechea, M. Zimmer

 

Instituto de Investigaciones en Evaluación Nutricional de Poblaciones (IIENPo). Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Salta. Avenida Bolivia 5150- Salta Capital. C.P. 4400. Argentina

 

Autor para correspondencia: Verónica Cristina Singh. vero.singh.1512@gmail.com

 

Palabras clave: Edad materna avanzada, Resultados perinatales, Recién nacido.

 

Key words: Advanced maternal age, Perinatal outcomes, Newborn.

 

Resumen

La vida reproductiva en edades avanzadas va incrementando. En la región, son escasas las investigaciones basadas exclusivamente en embarazadas mayores de 35 años.

Objetivos: Describir y relacionar edad materna avanzada con factores perinatales presentes. Método: observacional, descriptivo, retrospectivo. Muestra: 4984 mujeres ≥ 35 años según Hoja Matriz de nacimientos de maternidad pública de la ciudad de Salta Capital.

Resultados: 94% multíparas, 39,3% presentó antecedentes de abortos, 30,5% realizó control prenatal (CPN) precoz con predominio de número inadecuado de controles, 31,5% de partos por cesárea. Un 9,3% de nacidos con Bajo Peso, 7,5% con Alto Peso, 16,7% Peso Insuficiente. Mayor proporción de recién nacidos de mujeres ≥ 40 años con score Apgar entre 7 a 5 puntos. Relación significativa entre edad materna avanzada con paridad, abortos previos, número de CPN, edad gestacional, peso al nacer y Apgar al minuto.

Conclusiones: la edad materna avanzada puede influenciar las condiciones y resultados perinatales.

 

Abstract

Reproductive life in advanced ages is increasing. There are few studies exclusively focused on pregnant women older than 35 years.

Objective: To describe and relate maternal advanced age with perinatal factors.

Methodology: Observational, descriptive, retrospective study. Sample: 4984 women ≥ 35 years according to the matrix sheet of births from a public maternity of Salta.

Results: 94% were multiparous, 39,3% presented history of abortion, 30,5% attempted to a precocious prenatal consultation (CPN) with bigger proportion of insufficient number of consultations. 31,5% of caesarean section.  9,3% had low birth weight, 7,5% high birth weight, 16,7% insufficient birth weight. A higher proportion of newborns from women older than 40 years had an Apgar Score between 5-7. There were significative relations between maternal advanced age and parity, history of abortions, number of CPN, gestational age, birth weight and Apgar Score.

Conclusions: Maternal advanced age might influence perinatal conditions and outcomes.

 

Introducción

En las últimas décadas en Argentina se observan cambios en las tendencias demográficas relacionadas a la salud materno infantil, destacándose un descenso en la natalidad, modificaciones en la composición familiar y en el comportamiento reproductivo. Se manifiesta disminución de la fecundidad como consecuencia de varios factores, entre los que se mencionan la maternidad a edades tardías, postergación motivada a la realización profesional de los integrantes de la pareja, inserción laboral de la mujer, la desocupación, la situación económica, entre otras (Navós et al, 2009). Estas características muestran diferencias al interior del país, relacionadas a variables socioculturales y económicas ( Álvarez et al, 2007; INDEC, 2015). La Provincia de Salta se incluye dentro del grupo de provincias que no muestran descensos sustanciales de  fecundidad; sin embargo, existe una tendencia en aumento de embarazos adolescentes (INDEC, 2015), y por otra parte, una vida reproductiva extendida hasta edades avanzadas, como consecuencia de la falta de planificación familiar (Valenti et al, 2016).

No hay consenso sobre la definición de edad materna avanzada o madre añosa relacionado con etapa de fertilidad y embarazo (Crespo et al, 2012; Grau Piera et al, 2014). En Argentina, la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), refiere que, basándose en estudios y en la aplicación del enfoque de riesgo, puede considerarse una probabilidad intermedia de riesgo para padecer complicaciones perinatales a partir de los 34 años (DEIS, 2018), asociadas a patologías previas al embarazo y a las propias de la gestación (Valenti et al., 2016). El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) indica un punto de corte a los 39 años, considerando que mujeres mayores de esta edad tienen gran probabilidad de presentar casos de niños con enfermedad genética grave o incurable (Fescina et al., 2011).

La prevalencia de embarazos en mujeres de edades avanzadas en Salta durante el período 2002-2011, según datos de la DEIS, se mantuvo prácticamente constante, entre un 9% a 10% en mujeres de 35 a 39 años, y del 3% para las de 40 y más años (DEIS, 2018).

Estudios realizados sobre edad materna indican resultados dispares, algunos encontraron mayor probabilidad de desarrollar diabetes o enfermedad hipertensiva durante la gestación, aumento del número de partos terminados en cesárea (Lemor, 2014; Macías et al., 2018), nacimientos prematuros, macrosomía (Kenny et al., 2013), niños nacidos con Síndrome de Down (Heras Pérez et al., 2011; Lemor, 2014), y otros donde no se encontraron diferencias, al comparar con mujeres menores de 35 años, con respecto a controles prenatales (Heras Pérez et al., 2011), peso de nacimiento, edad gestacional (Hernández et al., 2006; Macías Villa et al., 2018),  Apgar (Tipiani-Rodriguez, 2006), o  muerte fetal (Rivas-Perdomo, 2015). Otras investigaciones han encontrado mayores tasas de mortalidad fetal, neonatal, infantil y materna a medida que aumenta la edad materna (Donoso et al., 2014).

En nuestro medio no son frecuentes los trabajos basados exclusivamente en embarazadas mayores de 35 años, por lo que surge la inquietud de estudiar algunas características presentes en mujeres gestantes de edad avanzada y en sus recién nacidos cuyos partos fueron asistidos en una maternidad pública de la ciudad de Salta Capital, Argentina.

Los objetivos de esta investigación fueron: Caracterizar a madres de edad avanzada y sus antecedentes obstétricos; describir características del control prenatal, finalización del parto y resultados del nacimiento de madres de edad avanzada y relacionar edad materna con factores perinatales presentes.

 

Metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, con fuente secundaria de datos, provenientes de la Hoja Matriz de nacimientos del Hospital Público Materno Infantil (HPMI) de la Ciudad de Salta Capital, Argentina.

Se seleccionaron 4.984 mujeres mayores de 34 años, con residencia en Salta Capital, y sus recién nacidos, desde el mes de enero de 2002 a diciembre de 2011. Se excluyeron de la muestra aquellos casos con información incompleta, con residencia en otro municipio, ciudad o país y los partos múltiples.

Se consideraron las siguientes variables de estudio y sus categorías: edad de la madre (35 a 39 años, 40 y más años); paridad (primípara: con un parto anterior, multípara: 2 o más partos anteriores); antecedente de abortos (sí, no). Del control prenatal (CPN): inicio del control prenatal (precoz: hasta semana 12 de gestación, tardío: a partir de semana 13 de gestación), número de controles prenatales (adecuado: 5 controles o más, inadecuado: menos de 5 controles). Del parto: finalización del parto (espontáneo, cesárea, fórceps) (Fescina et al., 2011), nacimiento (vivos o muertos) (Fescina et al., 2011). Del recién nacido: sexo (varón, mujer), edad gestacional (prematuro, a término, postérmino), peso de nacimiento: bajo peso (BP) ≤ 2499 g , peso insuficiente (PI) 2500  a 2999 g, peso adecuado (PA) 3000 a 3999 g, alto peso (AP) ≥ 4000g, Apgar al minuto: 10 a 8, 7 a 5, ≤ 4 (Finster et al, 2005).

El análisis estadístico incluyó cálculo de medidas descriptivas, de tendencia central, dispersión y prueba Chi Cuadrado con un nivel de confianza de un 95%. Para el procesamiento de datos se usó el programa estadístico SPSS versión 23 para Microsoft Windows (Statistical Package for the Social Sciences,IBM,Chicago, IL, USA).

 

Resultados

De la madre

La muestra estudiada estuvo integrada por 4.984 mujeres, 3.858 de 35 a 39 años y 1.126 de 40 años y más (Tabla 1). La media de edad fue de 36,6 ± 1,3 años para el primer grupo y de 41,39 ± 1,5 años para el segundo.

El 94% eran multíparas (Tabla 1), con un promedio de 3,9 partos (± 2,5). Fueron primíparas el 6,2% de las madres de 35 a 39 años y el 4,8% con 40 o más años, con diferencias significativas para prueba Chi cuadrado (p=0,043).

El 39,3% de las mujeres presentó antecedentes de uno o más abortos (Tabla 1) (rango= 1-8), siendo característica más frecuente en el grupo de mujeres de 40 años y más (45,8%) y estadísticamente significativa al comparar con las madres de 35 a 39 años (p=0,000).

 

Tabla 1. Características de Madres Añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002 – 2011

Table 1. Characteristics of aged mothers assisted in HPMI. Salta Capital. 2002 - 2011

 

Del Control Prenatal

Comenzaron precozmente los controles prenatales (en primer trimestre de embarazo) el 30,5% del total de las madres, destacándose el alto porcentaje que acudió al primer control luego de la semana 13 de gestación. No se encontraron diferencias significativas (P=0,052) teniendo en cuenta la edad de las mujeres (Tabla 2).

 

Tabla 2. Inicio del Control Prenatal según edad de Madres Añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002-2011

Table 2. Beginning of antenatal control according to the age of  mothers assisted in HPMI. Salta Capital. 2002 – 2011

 

Asistieron a menos de 5 controles prenatales un 35,1% de las gestantes, siendo mayor el porcentaje de mujeres de 40 y más años con un número de controles inadecuado (Tabla 3). Al relacionar estas variables se obtuvieron diferencias significativas (p=0,004).

 

Tabla 3. Número de controles prenatales según edad de madres añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002-2011

Table 3. Number of prenatal controls according to the age of mothers assisted in HPMI.

 

Del Parto

El 67,4% de los partos fueron espontáneos, un 31,5% finalizó en cesárea y un 1,1% con ayuda de fórceps. Se observaron porcentajes similares al comparar las edades maternas, con un leve predominio de mujeres de 40 años y más quienes terminaron su parto con cesárea (34,1%). Las diferencias no fueron significativas (p=0,107).

Nacieron vivos el 98,9% de los recién nacidos. Un 1,1% de los niños nacieron muertos, no siendo una característica significativa al comparar las edades de las madres (p=0,103).

 

Del recién nacido

De los recién nacidos, el 50,1% fueron varones y el 49,9% fueron niñas. Un 7,2% de los niños nacieron con 36 o menos semanas de gestación (pretérminos) y sólo un 2,1% con más de 41 semanas gestacionales (postérminos), siendo ambas características más frecuentes en madres de 40 y más años de edad. Al relacionar estas variables con prueba Chi cuadrado se encontraron diferencias significativas (p=0,000) (Tabla 4).

 

Tabla 4. Edad gestacional de recién nacidos según edad de madres añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002-2011

Table 4. Newborn gestational age according to the age of mothers assisted in HPMI. Salta Capital, 2002-2011.

 

Con respecto al peso de nacimiento se observó un 9,3% de BP, un 7,5% de AP, 66,6% nacieron con un peso adecuado y el 16,7% nació con un peso insuficiente (2500 a 2999 g). Al comparar la edad de las madres con el peso de nacimiento, aquellas que tenían 40 y más años presentaron una mayor prevalencia de BP y PI al nacer, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p= 0,009) (Tabla 5).

 

Tabla 5. Peso de nacimiento de recién nacidos según edad de madres añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002-2011

Table 5. Newborn birth weight according to the age of mothers assisted in HPMI. Salta Capital, 2002-2011.

 

La valoración del Score Apgar indicó un 87,1% de recién nacidos con valores comprendidos entre 8 a 10; el 11,1% entre 7 a 5 y un 1,7% con valores inferiores a 4. Se observó mayor proporción de recién nacidos de mujeres con 40 y más años con score Apgar entre 7 a 5 puntos (p=0,001) (Tabla 6).

 

Tabla 6. Score Apgar de recién nacidos según edad de madres añosas asistidas en HPMI. Salta Capital. Período 2002-2011. * 52 Recién nacidos no tenían registrado el Score Apgar.

Table 6. Newborn Apgar Score according to the age of mothers assisted in HPMI. Salta Capital, 2002-2011. * 52 Newborns had no Apgar Score recorded.

 

Se informa que el presente estudio presentó limitaciones debido a la ausencia de información relacionada con patologías maternas durante el embarazo como diabetes gestacional, hipertensión arterial, entre otras, relevada del libro de partos, que consideramos podrían ser de interés en esta investigación.

 

Discusión/Conclusiones

La proporción de las madres con edades de 35 a 39 años fue mayor que la de 40 años o más, con tendencia similar a lo reportado por la Maternidad Sardá en Buenos Aires (Valenti et al., 2016), y a lo publicado por Chamy (2009) en Chile y levemente inferior a lo encontrado en Reino Unido (Kenny et al., 2013), dentro del período de estudio del presente. La prevalencia de primigestas en esta investigación es inferior a la indicada por Macías Villa et al. (2018), donde prácticamente se quintuplica el valor.

La edad materna avanzada predispone al aborto espontáneo (Valenti et al., 2016), habiendo un mayor riesgo a medida que aumenta la edad. La información obtenida indica una elevada prevalencia de antecedentes de abortos sin diferenciar si fueron espontáneos o inducidos ni a qué edad ocurrieron.

El CPN en la muestra estudiada es adecuado en un 65% de las madres añosas, siendo inferior a lo reportado por Macías Villa et al. (2016) en México y a lo indicado por Lemor (2014), pero superior a lo encontrado anteriormente en mujeres mayores de 40 años por Ventura et al. (2005) e Iliodrimiti et al. (2014), estos dos últimos estudios realizados en Perú. A pesar de que el sistema de salud ofrece una amplia cobertura de atención prenatal, las mujeres añosas, principalmente las mayores de 40 años, acuden tardíamente al mismo.

Con respecto a la finalización del parto, se observa una mayor proporción de partos espontáneos a diferencia de otros estudios donde predomina la terminación por cesárea (Hsieh et al., 2010; Fescina et al. 2011; Carolan, 2013; Iliodromiti et al. 2014; Bonilla García et al., 2016; Macías Villa et al., 2018). Sin embargo, al comparar entre los grupos etáreos se encontró un mayor porcentaje de partos por cesárea a mayor edad materna, al igual que describen otros autores (Heras Pérez et al., 2011; Carolan, 2013; Kenny et al., 2013; Grau Piera et al., 2014), aunque no se encontró una asociación estadísticamente significativa.

La mortalidad fetal se ve influenciada por la edad materna (Carolan, 2013; Valenti et al., 2016). No obstante, no se observaron diferencias significativas entre valores de muertes fetales al comparar mujeres menores y mayores de 40 años.

Los resultados de nacimientos pretérminos y con bajo peso del presente estudio son similares a los provinciales (DEIS, 2018) y a estudios realizados en México (Macías Villa et al., 2018), Colombia (Rivas Perdomo, 2015), Cuba (Hernández et al., 2006) y Perú (Lemor, 2014).

Se encontraron diferencias con los hallazgos de diversos estudios (Macías Villa et al., 2016; Rivas Perdomo, 2015), por cuanto las mujeres mayores de 40 años presentan una prevalencia superior de recién nacidos con bajo peso y peso insuficiente, con un número inadecuado de controles prenatales.

En una revisión realizada por Carolan (2013) se identificó una prevalencia de nacimiento pretérminos del 9 al 30% a una edad materna mayor de 45 años y de BPN también entre un rango del 16,9 al 35% a edades avanzadas. En el presente estudio se observó la misma tendencia, habiendo mayores proporciones de BPN y de prematurez a mayor edad.

El score de Apgar es una herramienta ampliamente utilizada y validada como  indicador de la condición de salud temprana del recién nacido y de la mortalidad neonatal (Iliodromiti et al., 2014; Finster, 2005). Pocos estudios han relacionado el puntaje de dicho score con la edad materna (Rivas Perdomo, 2015; Hsieh et al. 2010; Tipiani-Rodriguez, 2006), encontrando menores puntajes a medida que aumenta la edad. En el presente trabajo se encontraron resultados similares con una asociación estadísticamente significativa.

En el presente estudio se encontraron relaciones significativas entre la edad materna avanzada y factores perinatales presentes tales como paridad, antecedente de aborto, número de CPN realizados, edad gestacional, peso al nacer y Score Apgar al minuto de nacimiento. De esta forma se concluye que la edad materna es un condicionante de relevancia que puede influenciar en el resultado de la gestación. Por lo que debe considerarse en conjunto con la presencia de otros factores de riesgo a través de acciones de salud. Estas acciones deben llevarse a cabo desde el período preconcepcional, promoviendo la planificación familiar y asegurando un control prenatal adecuado tanto en la frecuencia de las consultas como en la captación precoz de las embarazadas de edad avanzada.

Además, se debe considerar la prevalencia en aumento del embarazo en mujeres mayores de 35 años, independientemente de su situación socioeconómica y la motivación para retrasar la maternidad. Brindar información a las mujeres que planifican un embarazo en edad avanzada resulta importante, por ello resulta también de importancia contemplar la posibilidad de contar con guías de recomendaciones para el manejo de dichas gestaciones.

 

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