Couceiro, M.E., Zimmer, M.C., Singh, V., Poderti,
V., Tejerina, M., Contreras, N., 2018. Factores sociodemográficos presentes en
neonatos prematuros nacidos en el Hospital público Materno Infantil de Salta
Capital, Argentina. Antropo, 39, 59-69. www.didac.ehu.es/antropo
Factores sociodemográficos presentes en neonatos
prematuros nacidos en el Hospital público Materno Infantil de Salta Capital, Argentina
Sociodemographic
factors present in premature neonates born in the public Maternal and Child
Hospital of Salta Capital, Argentina.
ME Couceiro, MC Zimmer, V Singh, V Poderti, M Tejerina, N Contreras
Instituto de Investigaciones en Evaluación Nutricional de Poblaciones
(IIENPo). Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Salta.
Avenida Bolivia 5150 - Salta Capital. C.P. 4400. Argentina
Autor para correspondencia: Nelly Beatriz
Contreras. nebeco6@yahoo.com.ar
Palabras Clave: Prematuros, factores sociodemográficos
Key Words: Premature, Sociodemographic factors
Resumen
El parto pretérmino es un problema de gran magnitud, tanto para la salud pública de nuestro país como a nivel mundial, que trasciende lo sanitario, con un gran impacto social y económico, e influye sobre la familia y la sociedad. Factores de riesgo como la ausencia de control prenatal, la edad materna extrema, la situación de pareja, multiparidad, el trabajo de parto prolongado, el trabajo de parto inducido, así como los problemas geográficos, económicos y culturales agregadas a las fallas estructurales del sistema de salud se corresponden a altos índices de bajo peso al nacer, prematuridad y mortalidad perinatal en el recién nacido. El presente trabajo tuvo por objeto describir y analizar características presentes en recién nacidos pretérminos nacidos en el Hospital Público Materno Infantil de la Ciudad de Salta Capital, e identificar y relacionar los factores de riesgo sociodemográficos maternos presentes. Se realizó un estudio descriptivo correlacional simple, a partir de datos obtenidos de la Hoja Matriz de 2656 nacimientos pretérmino, Se analizaron variables sociodemográficas relacionadas con el niño, así como con la madre y el proceso de atención prenatal.
Los resultados indicaron un 76,9% de niños nacidos entre las semanas 36 y 34. Se valoró tamaño al nacer siendo adecuados para la edad gestacional el 60,4%, un 80% con menos de 2500 g. Entre las características maternas se destacaron un 31,6% de mujeres con edades de riesgo, 70% no alcanzaron un nivel de educación formal adecuado y el 25% no tenían pareja. El bajo nivel educativo de las madres se asoció significativamente a la edad gestacional. Un 90% inició tardíamente los controles prenatales, con número insuficiente de controles el 33%, encontrándose relacionados significativamente con la edad gestacional. Se insiste en la necesidad de ejercer acciones de promoción y prevención de manera dinámica y continua, siendo fundamental comunicar y capacitar a la mujer en edad fértil sobre factores que aumentan el riesgo materno y perinatal, que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa de su vida.
Abstract
Preterm birth is a major problem for the public health of our country
and also globally health, that transcends sanitary terms, and provoke a
greatest social and economic impact, and influences family as much as society. Risk
factors such as the absence of prenatal control, extreme maternal age, couple
situation, multiparity, prolonged labor, induced labor, as well as
geographical, economic and cultural problems added to structural failures of
health system correspond to high rates
of low birth weight, prematurity and perinatal mortality in the newborn.
The purpose of this study was to describe and analyze characteristics
present in preterm newborns in the Maternal and Child Public Hospital of Salta´s Capital city, and identify and relate them with maternal
sociodemographic risk factors. A simple correlational descriptive study was
carried out, based on data obtained from a matrix sheet with 2656 preterm births.
There were analyzed sociodemographic variables related to the child, as well as
with the mother and the prenatal care process. Results indicated 76.9% of
children born between weeks 36 and 34. Size was assessed at birth, being
appropriate for gestational age 60.4%, 80% borned under 2500 g. Among the
maternal characteristics, were found 31.6% of women with risk ages, 70% reached
an inadequate formal education level, and 25% did not have a partner. Mother’s
low educational level was significantly associated with gestational age. 90% of
pregnant women initiated late prenatal controls, 33% with an insufficient
number of controls, being significantly related to gestational age. Emphasis is
placed on the need to carry out promotion and prevention actions in a dynamic
and continuous manner, being fundamentally to communicate and train women of
childbearing age about factors that increase maternal and perinatal risk, which
can be reduced or controlled at this stage of their life.
Introducción
Cada año nacen en América Latina y el
Caribe cerca de 15 millones de niños, de los cuales, mueren cerca de 135,000
por prematurez; esta condición es inversamente proporcional a la edad
gestacional al momento del parto. Estos recién nacidos prematuros son vulnerables
a una serie de complicaciones que, al requerir una mayor capacidad instalada y
alta complejidad para su atención, se asocian a importantes gastos en salud,
educación y cuidados generales. En Argentina, 9 de cada 100 nacimientos son partos prematuros, pero
éstos contribuyen al 74% de la mortalidad neonatal y 64% de la mortalidad
infantil ya que sólo sobreviven entre el 60% al 85% al año (Dirección Maternidad e Infancia,
2015)
Con la reducción de la mortalidad materna, especialmente aquella asociada a hemorragia del parto y puerperio, además del cambio del perfil epidemiológico de natalidad y de mortalidad infantil desde los años 90, se acrecentó el interés en la salud perinatal, con mayor énfasis en la atención fetal y neonatal. Esto redujo el impacto de la prematuridad y de las anomalías congénitas como causa de morbimortalidad del producto de la concepción en algunos países como Chile (Andwanter, 2015).
El 98% de las muertes perinatales ocurren en países en vías de desarrollo; de esta forma, se visibiliza la relación existente entre muertes perinatales y determinantes económicos, culturales y ambientales, así como la respuesta del sistema de salud en aspectos tales como intervenciones médicas de diagnóstico y tratamiento (especialmente durante el período prenatal), el parto y los primeros días de vida. La mortalidad perinatal incluye las defunciones de fetos de 28 semanas de gestación o más (mortinatos) y defunciones de nacidos vivos dentro de los siete primeros días de vida; en consecuencia, tanto los mortinatos como las muertes neonatales forman parte de la mortalidad perinatal (Bernal Cortés y Cardona Rivas, 2014).
Las tasas de mortalidad neonatal se encuentran estrechamente ligadas con la incidencia de la prematurez. Cerca del 86% de las muertes neonatales que se producen en todo el mundo son resultado directo de tres causas principales: las infecciones graves (entre ellas la sepsis/neumonía, el tétanos y la diarrea), la asfixia y los nacimientos prematuros, por lo que el parto pretérmino continúa siendo uno de los problemas más importantes asociado históricamente a un mayor índice de mortalidad, morbilidad y secuelas en el neurodesarrollo (García Coto et al, 2012; Faneite et al, 2011).
Los nacimientos
pretérmino representan tres cuartas partes de todas las muertes neonatales no
asociadas con malformaciones. La tasa de mortalidad neonatal es uno de los
indicadores de salud más importantes de un país, pues permite plantear
políticas y estrategias para mejorarlo (Pérez Zamudio et al, 2013).
Las intervenciones tendentes a reducir la morbimortalidad del recién nacido prematuro pueden ser clasificadas en: primarias, donde se ubican las políticas gubernamentales y educativas hacia toda mujer antes o durante el embarazo para prevenir este desenlace; secundarias (dirigidas a mujeres con algún factor de riesgo ya conocido en donde puede por ejemplo disminuirse la actividad física, y monitorizar la actividad uterina en la casa); y las terciarias (dirigidas a prevenir el parto y mejorar los resultados neonatales (Guillén Mayorga et al, 2012).
Un recién nacido
pretérmino es aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación,
independientemente de su peso. La
morbilidad asociada a pacientes prematuros es elevada. Aún
aquellos con un peso adecuado para la edad gestacional presentan riesgo de
hipotermia, síndrome de dificultad respiratoria idiopático, hipoglucemia,
apneas, infección, enteritis necrotizante, persistencia del ductus arterioso,
hemorragia intraventricular y periventricular (Morano, 2004).
Los recién nacidos prematuros de muy bajo peso (menos de 1500 gramos) son los pacientes que más tiempo permanecen internados, que más infecciones intrahospitalarias padecen en relación a la invasión que sufren (vías endovenosas múltiples, canalizaciones centrales, cirugías menores, etc.), así como a la pobre inmunidad que poseen, derivada también de la alimentación que reciben.
En la etapa prenatal, la protección que supone el seno materno y la actividad depuradora de la placenta es limitada, de modo que agentes químicos, como la nicotina inhalada por la gestante o el alcohol, pueden alcanzar al feto a través de la misma. Por otra parte, el metabolismo fetal es inmaduro y no puede eliminar y excretar los tóxicos con la eficacia que lo hace un organismo adulto.
Estas circunstancias determinan una gran vulnerabilidad durante este periodo del desarrollo, a distintos factores que pueden desencadenar en el embrión y en el feto un amplio espectro de consecuencias (retrasos del crecimiento, malformaciones, retraso mental, alteraciones de la visión y audición, entre otras). Entre los factores ambientales que afectan a la gestante y pueden repercutir en el embrión y el feto, se encuentra principalmente la alimentación deficiente, el trabajo intenso, infecciones durante la gestación, el tabaquismo, el alcohol y otras drogodependencias.
Desde el punto de vista causal resulta sumamente amplia la constelación de factores en juego en el nacimiento pretérmino. Las malas condiciones socioeconómicas, la juventud de la madre, el trabajo demasiado intenso, el embarazo gemelar, las anomalías útero-placentarias, la gestosis y el retardo idiopático en el crecimiento constituyen las causas más frecuentes (Muñoz y Grisalles, 2004).
Es realmente importante conocer la prevalencia de recién nacidos que presentan situaciones de alto riesgo neonatal, que precisan una asistencia de tercer nivel en una terapia intensiva neonatal y que van a presentar elevadas probabilidades de muerte o de deficiencias residuales más o menos permanentes, con la consiguiente ansiedad y tristeza por parte de los padres; o bien, que van a requerir una larga hospitalización, todo lo cual va a retardar y dificultar el inicio del vínculo madre – hijo (Gómez Junquera, 2000).
Los factores de riesgo de morbimortalidad perinatal precoz adquieren
importancia al proporcionarnos una imagen del nivel de desarrollo y calidad de
salud de los pueblos, con influencia en la calidad de vida del recién nacido, así
como en su desarrollo físico, neurológico y mental condicionando su futuro.
Los factores de riesgo más frecuentes como la ausencia de control
prenatal permanente, la edad materna extrema, la situación de pareja, multiparidad,
el trabajo de parto prolongado, el trabajo de parto inducido, así como los
problemas geográficos, económicos y culturales agregadas a las fallas
estructurales del sistema de salud, corresponden a los altos índices de
depresión, bajo peso al nacer, prematuridad y mortalidad perinatal en el recién
nacido.
Es indudable que la prematurez guarda estrecha relación con el peso del
recién nacido, teniendo éstos mayor probabilidad de morir en etapa perinatal
(Culli-Joyllo, 2012).
La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la
madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito
mediante la realización de actividades eminentemente preventivas y la
eliminación o racionalización de algunas prácticas; por lo tanto, un control
prenatal inadecuado puede generar complicaciones durante el embarazo y la atención
del parto.
El manejo del
nacimiento de un recién nacido extremadamente prematuro es uno de los mayores
retos que enfrenta la medicina perinatal. Algunos artículos muestran que antes
de las 23 semanas de gestación no es apropiado intervenir; siendo necesario
discutir con los padres la provisión de una intervención activa versus una
paliativa de acuerdo a las circunstancias del caso. En tanto que, a partir de
las 24 semanas de gestación, se ha de proceder con la intervención activa y
cuidados intensivos, a no ser que las condiciones del recién nacido sean de muy
mal pronóstico.
Según evidencias
contemporáneas, existen limitaciones para predecir la evolución y desenlace que
pueda tener un prematuro de corta edad gestacional. En tanto se reconozcan
estas limitaciones y se tome en cuenta que cada embarazo es diferente, la
descripción del fenómeno puede aportar información sobre los principios éticos
generales que enmarcan a este evento (Lozano González et al, 2013).
Se considera
prematuro tardío a aquellos nacidos entre las 34,0 y 36,6 semanas de gestación,
basándose en la consideración de que la semana 34 marca la fecha límite
recomendada para la administración de corticoides prenatales y en el
reconocimiento de que la morbimortalidad de estos pacientes es
significativamente mayor que en los recién nacidos a término. Tienen mayor susceptibilidad a tener problemas relacionados con la
transición retardada y la inmadurez, por lo que requieren de un manejo
diferente. Presentan además una
función gastrointestinal inmadura con dificultad para la alimentación, lo que
predispone a un incremento de la circulación enterohepática, disminución en la
intensidad de evacuaciones, deshidratación e hiperbilirrubinemia.
Como se mencionó, el parto pretérmino es un
problema de gran magnitud, tanto para la salud pública de nuestro país como a
nivel mundial. La cuestión trasciende lo sanitario, con un gran impacto social
y económico, e influye sobre la familia y la sociedad. Estas observaciones han llevado a poner mayor atención en conocer la
morbimortalidad, los costos del cuidado de su salud,
estancia hospitalaria y la readmisión hospitalaria entre este grupo de
neonatos, ya que los prematuros tardíos no han sido estudiados suficientemente,
y la comprensión de la biología del desarrollo y mecanismos de enfermedad en
estos pacientes es incompleta (Romero Maldonado et al, 2013).
Por todo lo expuesto surge la necesidad de mantener un análisis
actualizado del parto prematuro en toda jurisdicción sanitaria. Con el presente
trabajo se pretenden conocer y analizar características de los recién nacidos
pretérminos nacidos
en el Hospital Público Materno Infantil de la Ciudad de Salta Capital, e identificar y
relacionar los factores de riesgo sociodemográficos maternos presentes, a los
fines de brindar conocimientos para la acción en el área de la Salud Pública.
Objetivo General
Analizar factores sociodemográficos presentes en neonatos pretérminos
nacidos en el Hospital Público Materno Infantil de la Ciudad de Salta Capital.
Objetivos Específicos
Caracterizar los neonatos pretérminos nacidos en el Hospital Público
Materno Infantil de la Ciudad de Salta Capital.
Describir factores sociodemográficos maternos presentes y su relación con
el nacimiento pretérmino.
Material y Métodos
Se llevó a cabo un estudio descriptivo correlacional simple, a partir de datos obtenidos de la Hoja Matriz de nacimientos del Hospital Público Materno Infantil de la Ciudad de Salta Capital al norte de la República Argentina.
Se incluyeron 2.656 neonatos con menos de 37 semanas de gestación (SG), según clasificación propuesta por OMS (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, 2015) que nacieron desde Enero de 2002 a Diciembre de 2011, quedando excluidos aquellos recién nacidos cuyas madres tuviesen como residencia habitual otros municipios de la provincia de Salta, otra provincia u otro país, y aquellos que no contaron con información completa.
Se estudiaron variables sociodemográficas relacionadas con el niño, así como con la madre y el proceso de atención prenatal. Su categorización y operacionalización se detallan a continuación:
Variables del Niño
Sexo RN
Masculino
Femenino
Edad Gestacional
Prematuro
Extremo (22 a 27,6 SG)
Muy
Prematuro (28 a 31,6 SG)
Prematuro
Moderado (32 a 33,6 SG)
Prematuro
Tardío (34 a 36,6 SG)
Peso de Nacimiento
Extremadamente bajo peso (< 1000g)
Muy Bajo Peso (< 1500 g)
Bajo peso (<2500-1499 g)
Peso Insuficiente (2500-2999g)
Peso Adecuado (≥ 3000 g)
Tamaño al momento del nacimiento (Fenton y Kim, 2013)
Pequeño para la edad gestacional PEG (<P10)
Adecuado para la edad gestacional AEG (P10-P90)
Pequeño para la edad gestacional GEG
(>P90)
Variables de la
madre
Edad Materna
Adolescente (≤19 años)
Adulta (20 a 34 años)
Añosa
(≥ 35 años)
Nivel de Educación(grado más alto completado, dentro del nivel más avanzado cursado) (DEIS,
2016)
Adecuado
Inadecuado
Situación de pareja
Con pareja
Sin pareja
Variables del
proceso de atención prenatal
Inicio del Control prenatal
Precoz (Primer control Prenatal realizado durante el primer trimestre de gestación, hasta 12 SG)
Tardío (Primer control Prenatal
realizado después del primer
trimestre de gestación, ≥13 SG)
Número de Controles prenatales según EG
Adecuado (cuando se cumplimentó 1 control mensual o número mínimo de controles recomendados)
Inadecuado (no se cumplimentó número mínimo de controles recomendados según cronograma de controles)
El análisis estadístico
incluyó cálculo de medidas descriptivas, de tendencia central, dispersión y prueba Chi Cuadrado con un nivel
de confianza de un 95%. Para el procesamiento de datos, se usó el programa
estadístico SPSS versión15.0
Resultados
Los 2.656 neonatos pretérminos representaron el 5,2% del total de los recién nacidos en el Hospital Público Materno Infantil (HPMI) en el período de estudio. Se registraron 183 nacimientos múltiples (6,9%), correspondiente a 175 embarazos gemelares y 8 embarazos triples.
En la tabla 1 se pueden observar las características más frecuentes de los niños nacidos pretérmino.
Característica
de neonatos prematuros |
N |
% |
Sexo Masculino Femenino |
1.304 1.326 |
49,6 50,4 |
Edad
gestacional al nacimiento Prematuro
Extremo (22 a 27,6 SG) Muy Prematuro
(28 a 31,6 SG) Prematuro
Moderado (32 a 33,6 SG) Prematuro
Tardío (34 a 36,6 SG) |
181 210 222 2.043 |
6,8 7,9 8,4 76,9 |
Peso de
nacimiento Extremadamente
bajo peso (< 1000g) Muy Bajo Peso
(< 1500 g) Bajo peso
(<2500 g- 1499 g) Peso
Insuficiente (2500g-2999g) Peso Adecuado
(≥ 3000 g) |
271 331 1.478 474 76 |
10,3 22,9 56,2 18,0 2,9 |
Tamaño al
momento del nacimiento Pequeño para
la edad gestacional (<P10) PEG Adecuado para
la edad gestacional (P10-P90) AEG Pequeño para
la edad gestacional (>P90) GEG |
1.000 1.588 42 |
38,0 60,4 1,6 |
Tabla 1. Características de neonatos prematuros. HP. Salta, Capital.
2002-2011
Table
1.
Characteristics of premature neonates. Salta, Capital. 2002-2011
El mayor porcentaje correspondió a recién nacidos mayores a 34 SG. Nacieron 135 niños con peso inferior a 750g, considerados como recién nacidos micronatos o neonatos fetales.
La media de peso para los prematuros extremos fue de 683,29±193,98g; de 1.098,36±386,99g para los neonatos muy prematuros, 1.434,14±356,45g para los moderados y 2.212,57± 441,63g para los prematuros tardíos.
El tamaño al
nacer se valoró en 2.630 recién nacidos hasta las 24 SG, excluyéndose 26 niños
nacidos de menor edad gestacional por no poder ser valorados con Gráficas de
Fenton y Kim. El
55,9% de los prematuros moderados nacieron PEG, al igual que un 38% de los
tardíos y un 36% de los niños muy prematuros (Tabla 2).
Las características de la madre
se describen en la tabla 3, donde se destaca un 31,6% de mujeres con edades de
riesgo, siendo 26 (1,2%) las madres menores de 15 años. El promedio de edad de
las adolescentes fue de 17±1,5 años, Las añosas tuvieron una edad media de
37,8±2,5 años, encontrando
106 mujeres en un rango de edad de 40 a 46 años (3,99%). Al momento del parto el 38%
de las mujeres adolescentes y añosas no tenían pareja (Tabla 3). Es de destacar
un 14% de menores de 19 años que ya estaban casadas o en unión estable.
|
Tamaño al momento del nacimiento |
||
PEG N % |
AEG N % |
GEG N % |
|
Edad gestacional al nacimiento |
|
|
|
Prematuro Extremo (22 a27,6
SG) Muy Prematuro (28 a 31,6 SG) Prematuro Moderado (32 a
33,6 SG) Prematuro Tardío (34 a 36,6
SG) |
25 15,9 76 36,2 124 55,9 775 38,0 |
118 75,2 124 59,0 98 44,1 1.248 61,1 |
14 8,9 10 4,8 0 0 18 0,9 |
Tabla 2. Edad gestacional y tamaño al momento del nacimiento de neonatos
prematuros.HPMI.
Salta, Capital. 2002-2011
Table
2.
Gestational age and size at the time of birth of preterm infants.HPMI. Salta,
Capital. 2002-2011
Característica
de madres de neonatos prematuros |
N |
% |
Edad Adolescente (≤19 años) Adulta (20 a 34 años) Añosa (≥
35 años) |
476 1.798 356 |
18,1 68,4 13,5 |
Nivel de
educación alcanzado Adecuado Inadecuado |
795 1.835 |
30,2 69,8 |
Situación de
pareja Con pareja Sin pareja |
1.961 669 |
74,6 25,4 |
Inicio del
Control prenatal Precoz (hasta
12 SG) Tardío
(≥13 SG) |
262 2.366 |
10,0 90,0 |
Número de
Controles prenatales según EG Adecuado Inadecuado |
1.757 873 |
66,8 33,2 |
Tabla 3. Características de las madres de neonatos
prematuros. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Table
3.
Maternal Characteristics of preterm infants. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Teniendo en cuenta la edad y los
años cursados en el máximo nivel educativo alcanzado se categorizó al mismo en
adecuado e inadecuado. En la Tabla 3 se observa que aproximadamente el 70% de
las madres de niños prematuros no alcanzaron un nivel de educación formal
adecuado, siendo una característica prevalente entre las mujeres mayores de 20
años (Tabla 4).
|
Nivel de educación alcanzado |
|
Adecuado N % |
Inadecuado N % |
|
Edad de la madre Adolescente
(≤19 años) Adulta
(20 a 34 años) Añosa (≥ 35 años) |
210 43,7 499 27,5 88 24,5 |
271 56,3 1.317 72,5 271
75,5 |
Tabla 4. Edad y nivel de educación materno. HPMI. Salta, Capital.
2002-2011
Table
4.
Age and level of maternal education. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Analizando la edad gestacional al momento del primer control prenatal, se observó un alto porcentaje de mujeres con inicio precoz, es decir durante el primer trimestre de gestación (promedio 10,1±2,8 semanas), concurriendo periódicamente a los mismos dos tercios de las madres (Tabla 5).
Característica
del proceso de atención prenatal |
N |
% |
Inicio del
Control prenatal Precoz (hasta 12 SG) Tardío (≥13 SG) |
262 2366 |
10,0 90,0 |
Número de
Controles prenatales según EG Adecuado Inadecuado |
1.757 873 |
66,8 33,2 |
Tabla 5. Características del proceso de atención
prenatal. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Table
5.
Characteristics of the prenatal care process. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Al realizar un
análisis bivariado entre las características de los prematuros y las variables
sociodemográficas de la madre y las relacionadas con el proceso de atención prenatal,
se encontraron proporciones similares entre las mujeres con edades de riesgo y
sin riesgo y la edad gestacional de nacimiento (Tabla 6). Similares resultados
se observaron con la situación de pareja (Tabla 7).
|
Edad gestacional al nacimiento del neonato
pretérmino |
|||
Prematuro
Extremo N % |
Muy
Prematuro N % |
Prematuro
Moderado N % |
Prematuro
Tardío N % |
|
Edad de la madre Adolescente (≤19 años) Adulta (20 a 34 años) Añosa (≥ 35 años) |
33 6,9 124 6,8 24 6,7 |
33 6,9 144 7,9 33 9,2 |
48 10,0 144 8,0 29 8,1 |
367
76,3 1.404 77,3 272
76,0 |
|
|
|
X23,399, 6 gl, p=0,757 |
Tabla 6. Edad de la madre y edad gestacional al
nacimiento del neonato pretérmino. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
Table
6.
Mother’s age, and preterm infant
gestational age at the birth. HPMI. Salta, Capital. 2002-2011
|
Edad gestacional al nacimiento del neonato
pretérmino |
|||
Prematuro
Extremo N % |
Muy
Prematuro N % |
Prematuro
Moderado N % |
Prematuro
Tardío N % |
|
Situación de Pareja de la madre Con Pareja Sin Pareja |
137 6,9 44
6,5 |
148 7,5 62
9,2 |
176 8,9 46 6,8 |
1528 76,7 525
77,5 |
|
|
|
X2 4,637, 3gl, p=0,200 |
Tabla 7. Situación de parejade la madre y edad
gestacional al nacimiento del neonato pretérmino. HPMI. Salta, Capital.
2002-2011
Table
7.
Maternal partner situation and preterm infant gestational age at birth. HPMI.
Salta, Capital. 2002-2011
El nivel educativo alcanzado al relacionarlo con el momento de nacimiento de los niños, indicó porcentajes levemente superiores entre las mujeres con nivel educativo inadecuado que tuvieron niños prematuros moderados y tardíos, como se observa en la Tabla 8.
|
Edad gestacional al nacimiento del neonato
pretérmino |
|||
Prematuro
Extremo N
% |
Muy
Prematuro N % |
Prematuro
Moderado N % |
Prematuro
Tardío N % |
|
Nivel de educación alcanzado Adecuado Inadecuado |
52 6,5 129 6,9 |
79
9,9 131 7,0 |
55
6,9 167 9,0 |
611 76,7 1.432 77,0 |
|
|
|
X2 8,838,
3 gl, p= 0,032 |
Tabla 8. Nivel de Educación alcanzado por la madre
y edad gestacional al nacimiento del neonato pretérmino. HPMI. Salta,
Capital. 2002-2011
Table
8.
Mother’s educational level and preterm infant gestational age at the birth. HPMI.
Salta, Capital. 2002-2011
En las Tablas 9 y 10 se aprecia una mayor proporción de mujeres que iniciaron tardíamente sus controles prenatales y tuvieron niños prematuros extremos, muy prematuros y moderados, siendo mayormente inadecuados en cuanto al número de controles en los extremos y moderados.
|
Edad gestacional de nacimiento del neonato
pretérmino |
|||
Prematuro
Extremo N % |
Muy
Prematuro N % |
Prematuro
Moderado N % |
Prematuro
Tardío N % |
|
Inicio del Control Prenatal Precoz Tardío |
0 0 181 7,6 |
5
1,9 204 8,5 |
6 2,3 215 9,0 |
251 95,8 1.792 74,9 |
|
|
|
X2 59,070, 3 gl, p= 0,000 |
Tabla 9. Inicio del control prenatal y edad
gestacional de nacimiento del neonato pretérmino. HPMI. Salta, Capital.
2002-2011
Table
9.
Start of prenatal control and preterm infant gestational age of birth. HPMI.
Salta, Capital. 2002-2011
|
Edad gestacional de nacimiento del neonato
pretérmino |
|||
Prematuro
Extremo N % |
Muy
Prematuro N % |
Prematuro
Moderado N % |
Prematuro
Tardío N % |
|
Número de controles prenatales según EG Adecuado Inadecuado |
113 6,4 68 7,7 |
156 8,8 54 6,1 |
106 6,0 116 13,1 |
1.398 78,8 645 73,0 |
|
|
|
X2 45,609,
3 gl, p= 0,000 |
Tabla 10. Número de controles prenatales según EG y
edad gestacional de nacimiento del neonato pretérmino. HPMI. Salta, Capital.
2002-2011
Table
10.
Number of prenatal controls according to EG and preterm infant gestational age
at birth. HPMI. Salta,
Capital. 2002-2011
Discusión
y conclusiones
La prematurez es una de las principales problemáticas, tal vez la más importante, de la medicina perinatal y constituye un grave problema de salud pública, en especial en aquellos países con mayores índices de pobreza, problemas sociales y control inadecuado de la salud. Los nacidos antes de término presentan un mayor riesgo de morir tempranamente y además, los más pequeños tienen mayores posibilidades futuras de trastornos crónicos, que en muchas ocasiones afectan su calidad de vida futura.
En este estudio
los neonatos se caracterizaron por nacer con mayor frecuencia entre las semana
34 y 36,6 de gestación, con bajo peso y adecuados para la edad gestacional. La
literatura indica que los nacimientos pretérminos en estas SG son los más
frecuentes, donde los riesgos no son menores a pesar del avance del cuidado
intensivo neonatal. Desde el año 2005 se generó un consenso mundial respecto a considerar a
estos prematuros como un grupo de riesgo biológico, basado en la evidencia que
son fisiológicamente inmaduros y por ende, tienen elevado riesgo de mortalidad
y morbilidad tanto a corto como a largo plazo (Schonhaut Berman et al, 2012)
Debe considerarse que a menor EG, el prematuro no sólo tiene menor peso, sino también mayor inmadurez de sus sistemas. Estos sistemas no están preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina, por lo que más graves y frecuentes son los problemas de adaptación y más complejo su tratamiento, comprometiendo aún más su sobrevida y aumentando el riesgo de morbimortalidad en el período neonatal. También es conocido que los prematuros con bajo peso de nacimiento serían vulnerables a padecer enfermedades crónicas en la vida adulta.
Si bien el nacimiento prematuro tiene múltiples factores asociados (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, 2015), se puede considerar a las variables sociodemográficas como muy importantes, por cuanto algunas suelen ser las más difíciles de modificar en la medida que no se modifiquen las condiciones de vida de la población (Ceriani Cernadas, 2011).
En estudios reportados se han encontrado similares resultados de parto pretérmino en los extremos de la edad materna (<20 y >35 años) (Escalante Lanza et al, 2017), edades que se relacionan con mayores riesgos obstétricos.
La situación de pareja materna fue similar en todos los prematuros, no siendo una característica relacionada con la edad de nacimiento, resultado también reportado por otros estudios (García Coto et al, 2012; Rodríguez-Coutiño et al, 2013).
El bajo nivel educativo de las madres se presentó en la mayoría de los nacidos pretérminos, siendo una característica que en este estudio se asoció significativamente a la edad gestacional, al igual que en otros trabajos realizados en Colombia (Arango et al, 2008).
El objetivo del control prenatal es vigilar y confirmar la buena evolución del embarazo y permite la identificación del riesgo gestacional, por lo cual es necesario realizar un número adecuado de consultas prenatales a lo largo del embarazo. La atención prenatal es efectiva en la medida en que se realiza tempranamente y que guarde cierta periodicidad. Cabe destacar que tanto el momento de inicio como el número de controles prenatales están muy relacionados con el proceso de atención de los Sistemas de Salud. Otros estudios y la literatura los indican como factor de riesgo a tener en cuenta en la prematurez. (García Coto et al, 2012; Dirección de Maternidad e Infancia, 2015; Rodríguez-Coutiño et al, 2013). Estas características permiten la detección oportuna de factores de riesgo y la ejecución de acciones de promoción, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental del control prenatal (Fescina et al., 2011; Dirección Nacional de Maternidad e Infancia 2013). Los datos relativos al número de controles realizados mostraron que un alto porcentaje de las mujeres estudiadas habían cumplimentado con los mismos acordes a la edad gestacional, siendo tardíos en su inicio. Ambas características, precocidad y periodicidad del control prenatal, se relacionaron con la edad de nacimiento.
Siendo la prematurez y el bajo peso al nacer variables relevantes en la morbimortalidad de los recién nacidos, y considerándoles problemas de Salud Pública de primera magnitud, se insiste en la necesidad de ejercer acciones de promoción y prevención de manera dinámica y continua. Resulta fundamental comunicar y capacitar a la mujer en edad fértil sobre factores que aumentan el riesgo materno y perinatal, que pueden ser reducidos o controlados en esta etapa de su vida.
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