Baali, N., El Idrissi
Slitin, N., Cherkaoui, M., Bouhouch, S., 2017. Etat nutritionnel des
nourrissons âgés de 0 à 1 an et facteurs associés (Amizmiz, Marrakech, Maroc).
Antropo, 37, 59-68. www.didac.ehu.es/antropo
Etat
nutritionnel des nourrissons âgés de 0 à 1 an et facteurs associés (Amizmiz,
Marrakech, Maroc)
Nutritional status of infants aged 0 to 1 years and associated factors
(Amizmiz, Marrakech, Morocco)
Nadia Baali1,
Nadia El Idrissi Slitin1, Mohamed Cherkaoui2,
Sabir Bouhouch2
1Service de Pédiatrie,
CHU Med VI, BP 2360 Principal, Avenue Ibn Sina, Marrakech, Maroc. nadia.baali@outlook.fr
2Laboratoire d’Ecologie Humaine, Faculté des
Sciences-Semlalia, Université Cadi Ayyad, Bd My Abdallah, BP 2390, Marrakech,
Maroc
Mots-clés: Etat nutritionnel, nourrisson, environnement,
Amizmiz, Marrakech, Maroc
Keywords: Nutritional status, infant, environment, Amizmiz, Marrakech, Morocco
Résumé
L’objectif de notre étude est de décrire l'état nutritionnel d'un groupe de nourrissons
âgées 0 à 1 an de la ville d‘Amizmiz (Marrakech, Maroc) et d’appréhender
les facteurs environnementaux associés. Cette étude a
touché un échantillon de 240 mères et 240 nourrissons dont 132 garçons
(55,0 %) et 108 filles (45,0 %). Les données
proviennent d'une enquête, à 4 passages répétés, réalisée entre février 2010 et
mai 2011 au niveau du service de santé materno-infantile de l’hôpital
d’Amizmiz. La collecte de ces données a été faite à travers un questionnaire et
des mesures anthropométriques. Les paramètres environnementaux retenus sont
l’âge, le sexe et le rang de naissance du nourrisson, la nature de
l’allaitement reçu, la morbidité infantile, l’âge, le niveau d’étude, la taille
et l’indice de masse corporelle de la mère et le niveau socio-économique de la
famille. L’état nutritionnel des nourrissons a été évalué par les indices
anthropométriques poids pour l’âge, taille pour l’âge et l’indice de masse
corporelle. Les taux d’insuffisance pondérale et du retard statural calculés
sont respectivement de 5,2 %, 12,0 %. D’autre part, la prévalence de surcharge
pondérale est importante, soit 16,2 % (5,1 % obèses). De plus, cette étude
révèle la coexistence au sein de notre échantillon à la fois du surpoids et de l'insuffisance pondérale; conséquence de
la transition nutritionnelle que traverse la population marocaine. La
relation entre les troubles nutritionnelles envisagées et les facteurs
environnementaux retenus ont montré que le retard statural est fortement lié à
la taille de la mère, tandis que la prévalence du surpoids est liée à l’âge de
l’enfant. L’état nutritionnel des nourrissons étudiés est dans l’ensemble
satisfaisant.
Abstract
The objective of our
study is to describe the nutritional status of a group of infants aged 0 to 1
year of the city of Amizmiz (Marrakech, Morocco) and to understand the
environmental factors associated with them. This study involved a sample of 240
mothers and 240 infants, 132 boys (55.0 %) and 108 girls (45.0 %). The data
come from a four-pass survey conducted between February 2010 and May 2011 at
the maternal and child health unit of the Amizmiz hospital. The collection of
these data was done through a questionnaire and anthropometric measurements.
The environmental parameters used are the age, sex and birth order of the
infant, the nature of breastfeeding received, infant morbidity, age, level of
study, height and body mass index of the mother and the socioeconomic level of
the family. The nutritional status of infants was assessed by weight-for-age,
height-for-age and body mass index anthropometric indices. The rates of
underweight and stunting calculated are respectively 5.2 %, 12.0 %. On the
other hand, the prevalence of overweight is significant, 16.2 % (5.1 % obese).
In addition, this study reveals the coexistence within our sample of both
overweight and underweight, consequence of the nutritional transition that the
Moroccan population is going through. The relationship between the nutritional
disorders under consideration and the environmental factors selected showed
that the stunting is strongly related to the size of the mother, while the
prevalence of overweight is related to the age of the child. The nutritional
status of the infants studied is generally satisfactory
Introduction
L’état nutritionnel des enfants est à la fois un indicateur de l’état
de santé et du niveau socio-économique et sanitaire de la population. L'appréciation
de la croissance et le développement de l’enfant se fait d'une façon générale à
travers l'évaluation de son état nutritionnel qui résulte de l’équilibre
entre l’ingestion des aliments et leur utilisation par l’organisme (Susanne, 2005). Dans les pays en voie de développement, la
sous-alimentation a toujours été un fardeau suscitant l’intervention de l’Etat (OMS, 2002). Parmi ses causes la
pauvreté, la faible disponibilité alimentaire, l’inégalité de distribution des
richesses, etc. (Latham, 2001). Héritage
socio-culturel, l’alimentation doit impérativement répondre aux besoins de
l’individu et particulièrement, l’enfant qui porte les potentialités de l’individu
adulte (André, 1994). Ainsi,
un apport nutritionnel optimal de la ration alimentaire favorise un
développement normal de l’individu, mais cet varie selon son âge, son sexe, ses
circonstances physiologiques, son activité physique… (UNICEF, 1999). De même, les réponses biologiques de l'organisme au
déficit d'un nutriment particulier sont variables et dépendent de la durée et
l'intensité de la carence et du type du nutriment en cause. Chez les enfants,
les déséquilibres nutritionnels, soit par déficit et/ou par excès, pourraient
être évalués à partir des mensurations de quelques paramètres corporels tels
que le poids, la taille, le périmètre crânien… Ces déséquilibres nutritionnels
ou malnutrition sont habituellement indiqués par des troubles de croissance
pondérale et/ou staturale.
Les différents travaux réalisés à l'échelle
internationale par l'OMS ont montré qu'une part assez importante de la
mortalité et de la morbidité aussi bien infantile que maternelle est liée
directement ou indirectement à une carence en micronutriments. Elles ont
également démontré que la malnutrition compromet le développement cognitif, les
résultats scolaires et réduit la capacité de travail des individus. D’autres
études récentes ont associé la malnutrition durant l'enfance à des risques
accrus de maladies telles que le diabète, et le cancer chez l'adulte. Les
résultats de la dernière enquête sur les causes et les circonstances de décès
infanto-juvénile ont montré que la mortalité due à la malnutrition représente
12,6 % de l’ensemble des décès (ECCD,
1998). Cependant, le niveau de la malnutrition a tendance à diminuer (Zerrari
et Chekli, 1997; ENPSF, 2003-2004; ENPSF-2011).
Dans ce travail, nous proposons d’étudier
l’état nutritionnel d’un groupe de nourrissons marocains du cercle d'Amizmiz (Marrakech)
et d’appréhender les facteurs environnementaux associés (sexe, âge, niveau
socio-économique de familles…).
Sujets et méthodes
L’étude
a été menée au service de maternité infantile de l’hôpital de la ville
d’Amizmiz située au piémont du Haut-Atlas occidental à
environ 1.100 m d’altitude et à 55 kilomètres sud-ouest
de la ville de Marrakech. L’échantillon étudié
compte 240 couples mères-nourrissons dont 132 garçons (55,0 %) et 108
filles (45,0 %).
Les
données proviennent d'une enquête, à 4 passages répétés, réalisée entre février
2010 et mai 2011 lors des journées de vaccination des nourrissons. Les 4 passages
correspondent respectivement au 1er mois, 3ème mois, 6ème
mois et 9ème mois de naissance des nourrissons; dates des 4 principales
vaccinations affectées aux nourrissons au cours de leur première année de
vie. Donc, le choix de ces périodes est de pouvoir atteindre à la fois un
effectif important de nourrissons et réduire au maximum la fréquence
d’absentéisme des couples "mères-nourrissons". La collecte des données a été faite à travers
un questionnaire et des et mesures anthropométriques. Les variables
retenues dans notre étude sont pour les nourrissons le sexe, l’âge, le rang de
naissance, le type d’allaitement et la morbidité infantile. Pour la mère, les
variables retenues sont l’âge, le lieu de résidence (rural-urbain), le niveau
d’étude, ainsi le niveau socio-économique de la famille évaluée par la
profession du conjoint. En parallèle au questionnaire, nous avons pris lors de
chaque passage, le poids et la taille du nourrisson. Aussi, nous avons pris
lors du premier passage, le poids et la taille de la mère. L’âge des
nourrissons, exprimé en mois, a été calculé par soustraction de la date du
nourrisson (jour, mois et année) à celle du passage (jour, mois et année).
L'état nutritionnel des nourrissons a été évalué par les indices
anthropométriques poids pour âge (P/A), taille pour âge (T/A) et l’indice de
masse corporelle (IMC); indices les plus utilisés permettant de décrire en plus
l'intensité de la carence à laquelle les enfants sont soumis (Who Working Group, 1986; OMS,
1986, 1995; De Onis et al, 2003,
2004). Pour
chacun des indices anthropométriques, nous avons calculé la valeur de z-score
ou écart réduit qui est égal à: (X- M)/s
avec X, valeur individuelle, M et s
respectivement valeur médiane et écart-type de la population de référence.
Pour les indices P/A et T/A, selon WHO Working
Group (1986), le seuil de -2s
pour définir l’insuffisance d’un indice nutritionnel ou la malnutrition
(déficit pondéral, retard statural, émaciation) (OMS, 1986; De Onis, 2006) et
en revanche, le seuil de +2s
pour définir un excès du poids, une croissance staturale anormale ou l’obésité.
Les valeurs de z-scores comprises entre –2s et
+2s
sont considérées comme normales (OMS, 1986; 2006). Pour l’IMC, le seuil de
-3 pour définir l’émaciation ou la maigreur, compris entre – 2s et
+2s l’état
normal, supérieur ou égal à +1s en
surpoids et supérieur ou égal à 2s
l’obésité (OMS, 2006).
La saisie et le traitement statistique des
données ont été faits à l'aide du programme statistique SPSS-PC version 10.0. Les
valeurs de z-scores et l’état nutritionnel correspondant pour chaque nourrisson
ont été déterminés par le programme WHO Anthro, en
adoptant par défaut les nouvelles normes de croissance établies par l'OMS
(2007) des nourrissons et des enfants âgés de 0 à 5 ans.
Résultats et discussion
Caractéristiques
socio-démographiques des nourrissons
Les
effectifs des nourrissons et leurs âges moyens dans l’ensemble et selon les
différents passages sont donnés par le Tableau 1. Il paraît que l’effectif de
départ de 240 couples mères-nourrissons (132 garçons et 108 filles) a connu une
diminution de plus en plus importante au cours des différents passages pour
atteindre lors du 4ème passage 171 couples mères-nourrissons (71,2 %) par
rapport au total, dont 100 garçons (75,7 %) et 71 filles (65,7 %). En effet, l’absentéisme
des couples mères-nourrissons a touché plus les filles que les garçons.
Les
valeurs moyennes, en mois, des âges des nourrissons des différents passages se correspondent
bien aux classes d’âge de 3 mois.
Le rang
de naissance des nourrissons dans notre échantillon varie de 1 à 8, soit une
moyenne de 2,4 (s = 1,5).
60,7 % des nourrissons occupent au sein de leurs fratries les deux premiers
rangs soit respectivement 35,3 % et 25,4 %.
Passages |
Classes
d’âge |
n |
% |
m ± s (Min-Max) |
1er passage |
0–3 mois |
240 |
100,0 |
0,66 ± 0,47 (0,13-2,94) |
2ème passage |
3–6 mois |
209 |
87,1 |
3,76 ± 0,35 (3,00-5,72) |
3ème passage |
6–9 mois |
182 |
75,8 |
6,54 ± 0,45 (6,00-8,94) |
4ème passage |
9–12 mois |
171 |
71,2 |
9,23 ± 0,43(8,97-10,99) |
Tableau 1. Effectifs et valeurs moyennes des
nourrissons par passage
Table 1. Numbers and mean values of infants per passage
Dans l’ensemble, 95,8 % des nourrissons ont
bénéficié de l’allaitement exclusif à la naissance; taux similaire à celui
trouvé à l’échelle nationale en 2011, soit 96,6 % (ENPSF, 2011) et largement
supérieure à ceux enregistrés dans la dans la ville de Marrakech et dans la
vallée d’Azgour (cercle Amizmiz) respectivement 74,1 % et 87,0 % (Ouzennou, 2008; Zouini, 2004).
Aussi, durant la période de l’étude, 70,5 % des nourrissons ont bénéficié de
l’allaitement maternel exclusif, 23,7 % de l’allaitement mixte et 5,7 % de
l’allaitement artificiel. Par passage, l’allaitement maternel exclusif diminue
en faveur de l’allaitement mixte et artificiel. Il était de 95,5 % au cours du
premier passage pour atteindre 55,0 % au dernier. En effet, plus de la moitié
des nourrissons ont été allaités exclusivement au sein au-delà du 9ème
mois. De même, 56,9 % des nourrissons ont bénéficié de l’allaitement exclusif
pour une période de 6 mois et plus; période recommandée par l’OMS (2002). Ce
taux calculé est largement supérieur à celui enregistré aussi bien au niveau
national (27,8 %) que régionale (Marrakech-Tensift-Al Haouz, 37,2 %) (RGPH,
2004). En effet, il parait selon ces résultats que la pratique de l’allaitement
maternel est la règle générale des mères des nourrissons étudiées et les
indicateurs de cette pratique demeurent en moyenne dans les attentes
recommandées.
Quant à la morbidité infantile, 73,3 % des nourrissons étudiés,
selon les déclarations de leurs mères, n’ont eu aucune morbidité au cours de la
période d’étude, 25,4 % une seule morbidité et 1,2 % deux morbidités. 21,4 %
des enfants ont eu des pneumopathies infectieuses et 4,4 % des épisodes
diarrhéiques, 0,7 % les dermatoses (eczéma…). La prévalence des infections
respiratoires (toux, bronchite, fièvre) calculée est similaire à celle
enregistrée au niveau national en 2011, soit 20,4 % (ENPSF, 2011). En revanche,
la prévalence des épisodes diarrhéiques est largement inférieure à celle
observée en 2011 et qui est de 17,1 % (ENPSF, 2011). La population du cercle
d’Amizmiz est situé au piémont du Haut-Atlas, région généralement très froide
pendant une bonne période de l’année, ce qui encourt les nourrissons au risque
des infections respiratoires. D’une manière générale, les conditions
alimentaires et sanitaires des nourrissons étudiés sont dans l’ensemble satisfaisantes.
Caractéristiques
socio-démographiques des mères
Les caractéristiques socio-démographiques des parents sont données par le
Tableau 2. L’âge des mères au moment de l’enquête varie de 16 à 46 ans, soit
une moyenne de 27,2 ans (s = 6,3).
La répartition des mères par classes d’âge montre que 65,4 % d’entre elles sont
âgées de moins de 30 ans.
Selon le lieu de
résidence, 76,7 % des mères habitaient au moment de l’enquête le centre urbain
d’Amizmiz et 23,3 % les communes rurales de cette ville.
La proportion d’analphabétisme enregistré parmi les mères étudiées est de 56,7 %. Comparés au taux d’analphabétisme enregistré au
niveau national en 2009 (Direction
de la statistique, 2011), il s’avère que la proportion des mères
analphabètes de notre échantillon est largement supérieure à celle des femmes
citadines marocaines (39,9 %), mais très inférieure aux femmes rurales (69,0 %).
Cependant, on note une évolution de ce paramètre dans la population de la
région car le taux d’analphabétisme était de 84,2 % pour les femmes en 1997 (Rkha, 2005).
Indice de la qualité de l’environnement de
l’enfant en particulier et de la famille en générale, le statut
socio-économique de la famille a été évalué par la profession du père. En tant
que source de revenu familial, la profession est l'un des indicateurs le plus
pertinent des niveaux de vie (Normand et al, 2007). Tenant compte de
l’exercice d’une profession par les parents des nourrissons, les familles ne
disposent en général que d’un seul revenu car la quasi-totalité, soit 97,8 % des
mères n’exerçaient une activité professionnelle au moment de l’enquête. Le
reste 2,2 % exerce dans le secteur tertiaire. La classification des professions
des pères en catégories socio-professionnelles (ENCDM, 2001), a montré que 80,1 % d’entre eux exercent dans le
secteur agricole et dans les métiers à revenus relativement faible
(manœuvriers, journaliers, employés, commerçants ambulants…), soit
respectivement 25,1 % et 55,0 %, alors que le reste, 19,9 % appartenaient à la
catégorie à niveau socio-économique relativement moyen à aisé constitué de fonctionnaires,
entrepreneurs et grands commerçants (Tableau 2). En effet, l’échantillon étudié
est un échantillon homogène à niveau socio-économique relativement faible et présente
des caractéristiques de type rural, bien qu’une part importante des ménages
enquêtés soit issue du centre urbain.
Quant aux mensurations anthropométriques des
mères, les valeurs moyennes du poids et de la taille des mères calculées sont respectivement
de 63,6 kg (s = 11,5
kg) et de 1,56 m (s = 0,06
m). La taille moyenne des mères est relativement inférieure à celles des filles
adultes de la ville de Marrakech et des femmes au niveau national, soit
respectivement 1,62 m (Lamtali, 2009) et 1,59 m (ENPSF, 2003-04). En effet, les
mères des nourrissons étudiés sont en moyenne de petite taille.
La
moyenne de l’indice de masse corporelle (IMC) des mères est de 26,0 kg/m2
(s = 4,1
kg/m2). Selon la classification de l’OMS (2003) de l’IMC, 41,8 % d’entre elles sont normo-pondérales, plus de la moitié (56,9 %) en surcharge pondérale (43,1 %
pré-obèses et 13,8 % obèses) (Tableau 2). Le
taux d’obésité calculé est très inférieur aussi bien au niveau national (26,6 %)
(ENPSF, 2011) qu’au niveau de la ville de Marrakech (34,9 %) (El Khoudri, 2016).
Variables |
Modalités |
n |
% |
Classes d’âge |
< 30 ans |
267 |
66,4 |
>= 30 ans |
135 |
33,6 |
|
Lieu résidence |
Urbain |
184 |
76,7 |
Rural |
56 |
23,3 |
|
Niveau d’étude |
Aucun |
131 |
56,7 |
Primaire |
64 |
27,7 |
|
Secondaire et plus |
29 |
15,6 |
|
Niveau socio-économique |
Bas |
185 |
80,1 |
Moyen à aisé |
46 |
19,9 |
|
Catégories pondérales |
Maigres |
3 |
1,3 |
Normales |
100 |
41,8 |
|
Pré-obèses |
103 |
43,1 |
|
Obèses |
33 |
13,8 |
Tableau 2. Caractéristiques socio-démographiques des mères des nourrissons étudiés.
Table 2. Socio-demographic characteristics of mothers of infants studied
Etat
nutritionnel des nourrissons
Indice poids pour âge (P/A)
La distribution des valeurs de z-scores du
poids pour l’âge de l’ensemble des nourrissons d’Amizmiz est donnée par la Figure
1. Les valeurs de z-scores varient de -0,21 à 5,27, soit une moyenne égale à
-0,128 (s = 1,37)
qui demeure inférieure à celle de la population de référence. En effet, la
distribution des z-scores des nourrissons d’Amizmiz est légèrement décalée vers
la gauche par rapport à celle de la population de référence.
Selon la classification des classes de
z-scores, 88,3 % des nourrissons sont normo-pondéraux. Les proportions des
nourrissons présentant un déficit ou excès pondéral sont respectivement de 5,2 %
et 6,5 %. Parmi les nourrissons ayant un déficit pondéral, seuls 1,8 % ont
présenté une insuffisance sévère ou malnutrition sévère. La
proportion des nourrissons manifestant ce trouble nutritionnel est un peu
supérieur à celle trouvée au niveau national en 2011, soit 3,1 % (ENPSF, 2011). En effet, l’état
nutritionnel des nourrissons selon l’indice P/A est dans l’ensemble
satisfaisant.
Indice taille pour âge
La distribution des z-scores des nourrissons pour
cet indice est très décalée vers la gauche par rapport à celle de la population
de référence. Les valeurs de z-scores de la taille pour l’âge dans l’ensemble
varient de -4,75 à 4,25, soit une moyenne de -0,70 (s = 1,16).
Figure 1.
Distribution des z-scores P/A des nourrissons étudiés, en comparaison avec
celle de la population de référence
Figure 1. Distribution of the P/A z-scores of the infants
studied, in comparison with that of the reference population
Figure 2.
Distribution des z-scores T/A des nourrissons étudiés, en comparaison avec
celle de la population de référence
Figure 2. Distribution of the T/A z-scores of the infants
studied, in comparison with that of the reference population
L’étude de l’état nutritionnel des nourrissons
d’Amizmiz selon l’indice taille pour âge dans l’ensemble montre que 87,3 % des
nourrissons qui se situent dans le couloir de normalité. Mais, contrairement à
l’indice poids pour âge, la proportion des nourrissons touchés par le retard statural
est très importante, soit 12,0 %; cette proportion est égale aussi à celle
enregistrée au niveau national en 2011 auprès des enfants âgés de moins 12
mois, soit 12,2 %. Cette similitude concerne également les prévalences du
retard statural sévère et modéré. Parmi les nourrissons étudiés, ces
prévalences sont respectivement de 8,5 % et 3,5 % contre 9,3 % et 3,9 % à l’échelle
nationale (ENPSF, 2011). Malgré
ce taux, cette prévalence du retard statural pourrait qualifier le groupe de
nourrissons étudiés à malnutrition faible (Maire et Delpeuch, 2004).
Retard statural et caractéristiques
socio-démographiques de l’échantillon
Les résultats de l’analyse de la relation entre
le retard statural et les caractéristiques socio-démographiques des couples "mères-nourrissons"
sont donnés par le Tableau 3. Il ressort de ces résultats que seule la taille
de la mère est fortement associée au retard statural de l’enfant: ce sont en
effet les nourrissons issus de mères de petites tailles qui sont les plus
touchés par le retard statural, soit 24,8 %. Ce taux est 4 fois plus important
que celui des nourrissons (6,2 %) issus de mères ayant une taille supérieure ou
égale à la 1,61 m. De même, nous avons relevé une association positive entre le
retard statural et la nature de l’allaitement du nourrisson; les nourrissons
allaités au sein sont les moins touchés par ce trouble nutritionnel.
Variables |
Modalités |
n |
% RS |
Test c2 |
Sexe du nourrisson |
Garçons |
454 |
12,6 |
0,3 ns |
Filles |
348 |
11,2 |
||
Classes d’âge du
nourrisson |
0-3 mois |
240 |
9,2 |
5,0 ns |
3-6 mois |
209 |
12,0 |
||
6-9 mois |
182 |
11,5 |
||
9-12 mois |
171 |
16,4 |
||
Rang de naissance du nourrisson |
1er |
260 |
13,5 |
1,0 ns |
2ème |
213 |
11,7 |
||
3ème et plus |
297 |
10,8 |
||
Morbidité du
nourrisson |
Oui |
144 |
14,6 |
|
Non |
414 |
12,8 |
0,3 ns |
|
Nature de
l’allaitement |
Exclusif |
527 |
10,1 |
|
Mixte ou artificiel |
218 |
16,1 |
5,3* |
|
Classes d’âge de la mère |
<30 ans |
468 |
10,5 |
0,3 ns |
>=30 ans |
248 |
11,7 |
||
Lieu de résidence de
la mère |
Centre urbain |
612 |
12,1 |
0,2 ns |
Communes rurales |
173 |
11,0 |
||
Niveau d’étude de la mère |
Aucun |
427 |
13,8 |
4,2 ns |
Primaire |
219 |
11,0 |
||
Secondaire |
124 |
7,3 |
||
Niveau
socio-économique |
Faible |
526 |
12,9 |
2,14 ns |
Moyen à aisé |
147 |
8,7 |
||
Classes taille de la
mère |
<=1,52m |
202 |
24,8 |
41,4*** |
1,52-1,60m |
380 |
8,7 |
||
>=1,61m |
210 |
6,2 |
Tableau 3.
Association entre le retard statural (RS) et les caractéristiques
socio-démographiques des couples "mères-nourrissons". n: effectif total, RS: retard statural; ns:
non significatif, * p<0,05; *** p<0,001
Table 3. Association between stunting (RS) and the
socio-demographic characteristics of "mother-infant" couples
L’analyse
de la relation entre le retard statural et les caractéristiques socio-démographiques
des couples "mères nourrissons" selon le modèle de régression
logistique démontre en fait que seule la taille de la mère qui paraît fortement
associée au retard statural du nourrisson (c2 = 20,54,
OR = 0,209, soit un risque relatif de 4,8) (Tableau 4).
Variables |
A |
c2 |
OR (IC OR, 95%) |
Sexe du nourrisson |
-0,34 |
1,12 |
1,27 (0,68 - 1,01) |
Age du nourrisson |
0,21 |
2,42 |
1,32 (0,93 - 1,89) |
Rang de naissance du nourrisson |
-0,12 |
0,38 |
0,88 (0,58 - 1,32) |
Nature de d’allaitement |
0,26 |
0,72 |
1,29 (0,71 - 2,35) |
Morbidité du
nourrisson |
-0,08 |
0,06 |
0,92 (0,48 - 1,77) |
Classes d’âge de la mère |
0,46 |
1,68 |
1,58 (0,79 - 3,18) |
Lieu de résidence de la mère |
-0,23 |
0,34 |
0,79 (0,36 - 1,73) |
Niveau d’étude de la mère |
-0,10 |
0,21 |
0,90 (0,58 - 1,40) |
Niveau socio-économique |
-0,37 |
2,09 |
0,69 (0,42 - 1,14) |
Taille de la mère |
-1,57 |
20,54*** |
0,21 (0,11 - 0,41) |
Tableau 4.
Odds ratio ajustés au retard statural. A: constante, c2: Wald, OR: odds-ratio, IC intervalle de
confiance, *** p<0,001
Table 4. Odds ratio adjusted
to short stature.
Le retard statural pourrait être soit d’origine osseuse
constitutionnelle ou endocrinienne. Le retard staturo-pondéral fait
appel à des notions de pédiatrie très larges, allant de la pathologie du
développement, à la néonatologie, aux pathologies chromosomiques et génétiques
sans oublier les pathologies acquises de l’enfant et du nourrisson (pathologies
chroniques, digestives, endocriniennes…). Dans le cas où aucune affection
organique n’est mise en évidence, ce sont les retards simples, les petites tailles
familiales ou constitutionnelles et les petites tailles secondaires à une
petite taille de naissance les
cas les plus fréquents, soit 80 % (Edouard
et Tauber, 2008). En effet,
en plus des facteurs du milieu de vie de l’enfant, on devrait tenir compte de
la contribution des facteurs héréditaires sur la croissance en longueur:
plusieurs études ont démontré le lien positif entre la taille des parents ou
ascendants et celle adulte (Tanner, 1960;
Graffar et Karhusen, 1965; Byard 1983; Little et Sing, 1987; Roberts, 1994). De plus, les
mères des nourrissons étudiés sont en moyenne de petite taille, en comparaison
avec leurs homologues de la ville de Marrakech et également au niveau national.
Une part donc de ce retard de croissance observé parmi les enfants de notre
échantillon pourrait donc être attribuée aux facteurs constitutionnels
Indice de masse
corporelle
La distribution des valeurs de z-scores de
l’indice de masse corporelle de l’ensemble des nourrissons est également décalée
vers la gauche par rapport à celle de la population de référence (Figure 3). Les
valeurs de z-scores de l’IMC obtenues varient de -6,21 à 5,27 avec une moyenne égale
-0,278 (s = 1,38).
Figure 3.
Distribution des z-scores IMC des nourrissons étudiés, en comparaison avec
celle de la population de référence
Figure 3. Distribution of the IMC z-scores of the infants
studied, in comparison with that of the reference population
Selon
la classification des valeurs de z-scores, la maigreur touche seulement 8,6 %
des nourrissons. Cette proportion est largement supérieure à celle enregistrée
au niveau national en 2011, soit 4,3 % (ENPSF, 2011), mais inférieur à celui de
l’enquête effectuée en 2002 dans la ville de Marrakech et qui est de 9,6% (Ouzennou, 2008). En revanche, la
proportion des nourrissons en surcharge pondérale est très importante, soit
16,2 % (11,1 % en surpoids et 5,1 % obèses). Ces fréquences sont supérieures à
celles trouvées au niveau national en 2011, soit 12,1 % (8,8 % en surpoids et
3,3 % obèses) (ENPSF, 2011) et au niveau de la ville de Marrakech en 2002 (5,4 %)
(Ouzennou, 2008).
Surcharge pondérale et caractéristiques
socio-démographiques
Il parait, selon les résultats du Tableau 4, que la surcharge
pondérale des nourrissons étudiés est liée seulement à l’âge. En effet, la
prévalence du surpoids augmente nettement avec l’avancée en âge; elle passe de
5,3 % chez les nourrissons étudiés en très bas âge (0-3 mois) pour atteindre
31,5 % chez ceux ayant atteint un âge au-delà du 9ème mois. Ces résultats de la
relation entre l’état nutritionnel des nourrissons selon l’IMC et les
caractéristiques socio-démographiques des nourrissons et de leurs parents
retenues confirment l’appartenance des nourrissons étudiés à des familles à
niveau socio-économique relativement similaire.
La prise du poids par les nourrissons d’Amizmiz avec l’avancée en
âge, pourrait attribuée au retard de croissance dont souffre la population et
également à la diversification du régime alimentaire des nourrissons en
particulier et la population marocaine en générale; régime qui tend de plus en
plus vers celui des pays occidentalisés. La surcharge pondérale et plus
particulièrement l’obésité de l'enfant, est actuellement, considérée comme une
forme de malnutrition et non un symbole d’aisance de la famille et de bonne
santé de l’enfant; perception que peut avoir la plupart des mamans. Le surpoids
forme de malnutrition et problème majeur de santé publique, devrait engager le
pronostic à long terme.
Variables |
Modalités |
n |
% SP |
Test c2 |
Sexe du nourrisson |
Garçons |
415 |
18,3 |
0,22 ns |
Filles |
318 |
17,0 |
||
Classes d’âge du
nourrisson |
0-3 mois |
207 |
5,3 |
52,7*** |
3-6 mois |
188 |
12,8 |
||
6-9 mois |
170 |
24,7 |
||
9-12 mois |
168 |
31,5 |
||
Rang de naissance du nourrisson |
1er |
225 |
18,2 |
0,21 ns |
2ème |
205 |
16,6 |
||
3 et plus |
276 |
17,8 |
||
Nature de l’allaitement |
Exclusif |
485 |
40,4 |
0,19 ns |
Mixte ou artificiel |
204 |
18,6 |
|
|
Classes d’âge de la mère |
< 30 ans |
428 |
17,2 |
0,37 ns |
>=30 ans |
232 |
39,9 |
||
Lieu de résidence de
la mère |
Centre urbain |
564 |
19,1 |
3,13 ns |
Communes rurales |
154 |
13,0 |
||
Niveau d’étude de la mère |
Aucun |
387 |
15,6 |
3,93 ns |
Primaire |
203 |
17,7 |
||
Secondaire |
119 |
23,5 |
||
Faible |
552 |
16,7 |
1,41 ns |
|
Moyen à aisé |
154 |
20,8 |
||
Catégories pondérale
de la mère |
Maigre |
10 |
17,2 |
2,83 ns |
Normale |
283 |
14,8 |
||
En surpoids |
436 |
19,7 |
Tableau 4.
Association entre la surcharge pondérale et caractéristiques
socio-démographiques des couples "mères-nourrissons". n: effectif total; SP: surcharge
pondérale; ns: non significatif; p<0,001
Table 4. Association between overweight and
socio-demographic characteristics of "mother-infant" couples.
Conclusion
Au
regard de ces résultats, l’état nutritionnel des nourrissons étudiés est dans
l’ensemble satisfaisant. Les taux d’insuffisance pondérale et du retard
statural calculés sont au-dessous du seuil des normes de l’OMS. En effet, notre
échantillon se caractérise par de faibles taux de malnutrition. Mais, la
prévalence de la surcharge pondérale est relativement élevée, ce qui aura, au
cours de cette phase de la vie, des répercussions sur l'état adulte. Il est par
conséquent indispensable que les services sanitaires concernés mettraient en
œuvre les moyens nécessaires pour prévenir cet état nutritionnel et réduire sa
prévalence.
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