Antropo, 2016: Allam et al

Allam, O., Oulamara, H., Agli, A.N., 2016. Prévalence et facteurs de risque du surpoids chez des enfants scolarisés dans une ville de l’est algérien (Constantine). Antropo, 35, 91-102. www.didac.ehu.es/antropo

Prévalence et facteurs de risque du surpoids chez des enfants scolarisés dans une ville de l’est algérien (Constantine)

Prevalence and risk factors of overweight among school children in a city of eastern Algeria (Constantine)

Ouassila Allam, Hayet Oulamara, Abdel Nacer Agli

Laboratoire de Nutrition et de Technologie Alimentaire, Institut de la Nutrition, de l’Alimentation et des Technologies Agro-Alimentaires, Université des Frêres Mentouri Constantine1, Constantine, Algérie

Correspondance: Ouassila Allam, Laboratoire de Nutrition et de Technologie Alimentaire, Institut de la Nutrition, de l’Alimentation et des Technologies Agro-Alimentaires, Université des Frêres Mentouri Constantine1, Route de Ain El Bey 25000, Constantine, Algérie

E-mail: allam.wassila@gmail.com

Mots clés: Prévalence, Facteurs de risque, Surpoids, Enfants, Algérie

Keywords: Prevalence, Risk factors, Overweight, Children, Algeria

Résumé

La prévalence du surpoids et de l’obésité a été effectuée sur un échantillon de 550 enfants agés de 5 à 12 ans dans une ville de l’est algérien. Les références utilisées sont celles de l’IOTF. Deux questionnaires destinés aux parents et aux enfants ont permis de collecter des données sur l’enfant et les parents. La prévalence du surpoids incluant l’obésité est de 23,1 %. L’obésité seule touche 7,1 % des enfants.

Le surpoids (obésité incluse) est plus fréquent dans les familles à niveau socio-économique élevé et à enfant unique. Le travail de la mère, l’obésité parentale et la prise de petit déjeuner sont associés à l’excès pondéral des enfants. Le poids de naissance et le type d’allaitement sont associés également au statut pondéral de l’enfant. Les enfants en surpoids passent plus de temps à regarder la télévision et grignotent plus des sandwiches et des pizzas (fast-food). Le surpoids et l’obésité sont devenus un problème de santé publique qui menace l’Algérie.

Abstract

The prevalence of overweight and obesity was conducted on a sample of 550 children aged from 5 to 12 year old in a city of eastern Algeria. The used references are those of the IOTF. Two questionnaires for parents and their children helped to collect the data on both, the child and the parents. The prevalence of overweight including obesity is 23.1%. The obesity affects only 7.1% of children.

Overweight (including obesity) is more common in families with high socioeconomic level and with only a child. The mother’s work, parental obesity and breakfast intake are associated with children’s overweight. Birth weight and type of breastfeeding are also associated with the child's weight status. Overweight children spend more time watching TV and take more sandwiches and pizza as snacks. Overweight and obesity have become a public health problem that threatens Algeria.

Introduction

La prévalence du surpoids et de l’obésité augmente dans tous les pays du monde. Ce phénomène est particulièrement inquiétant chez l’enfant. En 2010, environ 6,7 % d’enfants étaient en surpoids (43 millions) dont 35 millions dans les pays en voie de développement. Cette tendance devrait atteindre 9,1 % en 2020 représentant approximativement 60 millions d’enfants (De Onis et al., 2010). L’Algérie n’échappe pas à ce phénomène épidémique, malheureusement, nous ne disposions pas de données à l’échelle nationale. Toutefois, les études locales permettent de faire prendre conscience que le surpoids-obésité chez les enfants prend de l’ampleur et peut devenir un véritable problème de santé publique (Allam et al., 2011). En 2006, utilisant les références de l’IOTF, sur un échantillon de 19.263 enfants âgés de 6 à 10 ans, Oulamara et al. (2009) ont trouvé une augmentation de la prévalence du surpoids, entre 2001 et 2006, de 6,8 % à 9,5 %.

L’obésité a des conséquences négatives sur la santé dans l’enfance, à court et à long terme. Outre un risque plus élevé d’obésité et de maladies non transmissibles à un âge plus avancé, on trouve chez les enfants atteints d’autres effets indésirables tels que des difficultés respiratoires, un risque accru de fractures, de l’hypertension, des marqueurs précoces des maladies cardio-vasculaires, une résistance à l’insuline et des effets psychologiques (OMS, 2009). Les gènes et l'environnement contribuent tous les deux à l'obésité mais l’interaction entre ces deux facteurs est loin d'être simple. L'obésité est un problème complexe qui comprend de nombreuses causes inter-reliées.

Le but de ce travail est de déterminer la prévalence du surpoids et de l’obésité chez un groupe d’enfants âgés de 5 à 12 ans et scolarisés au niveau des écoles primaires dans une ville de l’Est algérien et évaluer certains facteurs de risque associés.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une enquête descriptive transversale qui a porté sur des enfants au niveau d’une ville de l’Est algérien. L’étude a été réalisée durant une période de 4 mois allant du mois janvier au mois d’avril 2015.

Population

L’étude a porté sur un échantillon de 550 enfants (273 filles et 277 garçons) âgés de 5 à 12 ans et scolarisés dans 4 écoles primaires publiques du centre-ville. Cette tranche d’âge a été choisie pour des raisons pratiques et physiologiques. A cet âge la scolarité est obligatoire en Algérie et pratiquement tous les enfants de ce groupe sont dans les écoles primaires. Les critères de choix de ces écoles étaient leur localisation dans les principales zones urbaine de Constantine où cohabitent toutes les classes sociales. Par ailleurs, ces écoles sont mixtes, comprennent le même nombre de classes de tous les niveaux. Elles ont de ce fait la même structure de répartition de sexe et de classes d’âge. Dans chacune des écoles et pour chaque niveau de classe (de la 1^ère à la 5^ème année), tous les enfants de la classe ont été inclus. Tous les repas sont pris à domicile car il n’y a pas de cantine scolaire dans ces établissements.

Méthode d’enquête

L’enquête a été réalisée par interrogatoire des enfants, un questionnaire a également été envoyé aux parents. Une lettre expliquant le but et le déroulement de ce travail a été envoyée aux parents afin d’obtenir leur consentement. Le taux d’acceptation a été de 82%. Les informations collectées ont porté sur le niveau socio-économique, les habitudes alimentaires, la pratique d’activité physique, l’anthropométrie parentale, l’allaitement et le poids de naissance.

Anthropométrie

Le poids était mesuré avec un pèse personne de marque SECA (précision 0.1 kg). La taille a été mesurée debout à l’aide d’une toise de marque SECA (précision 0.1 cm). Ces mesures ont été réalisées le matin sur des enfants habillés légèrement selon les techniques recommandées (OMS, 1995). L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé selon la formule classique (poids/taille² en kg/m²).

Le statut pondéral des enfants a été évalué en utilisant les références de l'International Obesity Task Force (IOTF). Les seuils définissant le surpoids et l’obésité (ou degré 1 et 2 d’obésité) sont constitués par les courbes de centiles de l’IMC atteignant respectivement les valeurs 25 et 30 kg/m²à 18 ans (Cole et al., 1995).

Niveau socio-économique

La situation socio-économique des parents a été évaluée par le revenu du ménage, le niveau d’instruction des parents et le nombre d’enfants. Nous avons également demandé si la mère travaillait ou non.

Activité physique

L’éducation physique n’est pas obligatoire dans les écoles primaires. L’enquête a donc porté sur la durée et la fréquence des activités physique à l’école si elle existe et à l’extérieur de l’école. Les activités sédentaires ont été évaluées sur la base du temps passé devant la télévision et à jouer aux jeux électroniques pendant les jours de semaine et le week-end.

Corpulence des parents, Allaitement et Poids de naissance

Le poids et la taille déclarés des parents ont permis d’évaluer leur statut pondéral.

Le type d’allaitement ainsi que la durée de l’allaitement maternel exclusif et total ont été récoltée. Le poids de naissance a été relevé à partir des carnets de santé des enfants.

Habitudes alimentaires

Les habitudes alimentaires ont été évaluées sur la base de questions faisant référence aux fréquences habituelles de prises des repas et de grignotage ainsi qu’au type d’aliments grignotés.

Analyse statistique

Le logiciel utilisé pour le traitement des données est StatView version 5 (Abacus Concepts ^TM, Berkeley, USA). Les comparaisons non appariées ont été effectuées par Anova et le test Student. Le test chi-deux (χ2) a été utilisé pour les comparaisons de fréquences. Les résultats du risque associés à l´obésité étaient exprimés par les Risques Relatifs (RR). Le seuil de significativité est fixé à 0,05.

Résultats

Notre population comporte 550 enfants dont 273 filles (49,6 %) et 277 garçons (50,4 %) d’âge moyen 8,2 ± 1,6 ans. Le tableau 1 présente les caractéristiques anthropométriques de la population étudiée.

	Total (N = 550)	Filles (N=273)	Garçons (N=277)	p
Age (ans)	8,2 ± 1,6	8,3 ± 1,6	8,1 ± 1,6	0,09
Poids (kg)	30,2 ± 9,1	30 ± 8,9	30,5 ± 9,3	0,51
Taille (m)	1,31 ± 0,1	1,32 ± 0,1	1,31 ± 0,1	0,70
IMC (kg/m²)	17,2 ± 3,0	17 ± 3,04	17,3 ± 3,0	0,21

Tableau 1. Caractéristiques anthropométriques de la population étudiée.

Table 1. Anthropometric characteristics of the study population.

La prévalence du surpoids incluant l’obésité est de 23,1 % dont 7,1 % obèses. Un pourcentage de 9,1 % des enfants sont maigres. Il n'y avait pas de différence significative pour la prévalence de l'obésité entre les deux sexes. La figure 1 montre la répartition du statut pondéral des enfants selon le sexe.

Figure 1. Répartition du statut pondéral des enfants selon le sexe

Figure 1. Distribution of children’s weight status by sex

Facteurs socio-économiques

Le tableau 2 montre la répartition des effectifs et pourcentages des enfants normo pondéraux et en surpoids en fonction des facteurs socio-économiques

Il n’y a pas de différence significative entre les enfants normo pondéraux et en surpoids concernant le revenu du ménage. Néanmoins, on observe un pourcentage élevé d’enfant en surpoids dans le groupe ayant le revenu le plus élevé (30,5% des enfants). La même observation est constatée en ce qui concerne le nombre d’enfants.

Parmi 550 questionnaires, 438 des pères (79 % de l’échantillon initial) et 445 des mères (81 % de l’échantillon initial) ont déclarés leur niveau d’instruction. Aucune différence significative n’a été trouvé entre la corpulence des enfants et le niveau d’instruction du père (p = 0,16) ni celui de la mère (p = 0,28).

Les enfants qui ont une mère qui travaille sont plus en surpoids que les normo pondéraux (52,8 % vs 40,2 %, p = 0,02).

Variables

Total

Normo pondéraux (%)

Surpoids (%)

Revenu du ménage

Bas

Moyen

Elevé

208

161 (55,7)

60 (20,8)

68 (23,5)

47 (49,5)

19 (20)

29 (30,5)

0,57

Nombre d’enfants

1 seul

2 à 3 enfants

˃ 3 enfants

324

129

21 (5,8)

239 (66,2)

101 (28)

10 (8,1)

85 (69,1)

28 (22,8)

0,31

Niveau d’instruction

Père

Bas

Moyen

Elevé

151

189

73 (24,7)

97 (32,9)

125 (42,4)

16 (15,8)

35 (34,6)

50 (49,5)

0,16

Mère

Bas

Moyen

Elevé

177

195

51 (16,9)

125 (41,5)

11 (10,9)

40 (39,6)

50 (49,5)

0,28

Travail de la mère

Oui

Non

216

282

150 (40,2)

223 (59,8)

66 (52,8)

59 (47,2)

0,02

Tableau 2. Répartition des effectifs et pourcentages des enfants normo pondéraux et en surpoids en fonction des facteurs socio-économiques.

Table 2. Distribution of number and percentages of children with normal weight and overweight by socio-economic factors.

Obésité parentale

Les données sur l’anthropométrie parentale étaient complètes pour 381 mères (soit 69 % de l’échantillon initial) et pour 373 pères (67 % de l’échantillon initial). Le tableau 3 présente la répartition de la corpulence des enfants (effectifs et pourcentages) suivant les caractéristiques anthropométriques des parents.

L’obésité parentale est positivement associée au risque d’obésité infantile (p = 0,0014). Le pourcentage d’enfants en surpoids augmente avec l’accroissement de la corpulence des parents. Lorsque les deux parents sont en surpoids, 61,9 % des enfants sont en surpoids contre 10,9 % lorsque les deux parents sont de poids normal (RR = 1,5). Un lien significatif a été trouvé entre la corpulence de la mère et celle des enfants. Ainsi, un pourcentage de 82,6 % des enfants ayant la mère en surpoids le sont également contre 17,4 % pour les enfants ayant la mère en poids normal (p = 0,002). Inversement, aucun lien n’a été trouvé entre le statut pondéral du père et le surpoids chez les enfants (p = 0,20).

Variables

Total

Normo pondéraux (%)

Surpoids (%)

Corpulence des parents

Aucun en surpoids

Un seul en surpoids

Deux en surpoids

149

202

57 (17,5)

124 (38,0)

145 (44,5)

10 (10,9)

25 (27,2)

57 (61,9)

0,0014

Corpulence de la mère

Poids normal

En surpoids

110

271

94 (32,5)

195 (67,5)

16 (17,4)

76 (82,6)

0,002

Corpulence du père

Poids normal

En surpoids

128

245

100 (35,5)

182 (64,5)

28 (30,8)

63 (69,2)

0,20

Tableau 3. Répartition de la corpulence des enfants (effectifs et pourcentages) suivant les caractéristiques anthropométriques des parents.

Table 3. Distribution of children’s corpulence (number and percentages) according to the anthropometric characteristics of their parents.

Allaitement et poids de naissance

Le tableau 4 montre la répartition des effectifs et pourcentages des enfants normo pondéraux et en surpoids en fonction du poids de naissance et d’allaitement. Un poids de naissance élevé est un facteur de risque de l’obésité infantile (p ˂ 0,01). L’allaitement maternel dès la naissance a concerné 88 % des enfants dont 63 % pendant une durée de 6 mois ou plus. Le type d’allaitement était associé significativement au statut pondéral des enfants, un allaitement exclusif peut être un facteur protecteur contre le surpoids (38,1 % vs 30,1 %, p ˂ 0,01). Les enfants en surpoids ont été allaités exclusivement au sein moins longtemps que les enfants de poids normal (2,6 ± 2,7 vs 3,2 ± 3,1, p = 0,05). Aucune relation n’a été trouvée entre la durée d’allaitement total et le statut pondéral des enfants.

Activité physique et sédentarité

A l’école, 85 % des enfants déclarent pratiquer du sport une fois par semaine. Bien que nous n’avons pas trouvé un lien significatif entre la pratique du sport à l’école et le surpoids chez les enfants (p = 0,96), la durée moyenne de sa pratique est plus élevée chez les enfants normo pondéraux (p = 0,02).

En dehors de l’école, 28 % des enfants déclarent pratiquer régulièrement une activité sportive. Les enfants en surpoids sont significativement plus nombreux que les normo pondéraux à pratiquer une activité sportive (29,6 % vs 20,6 %, p = 0,03). La figure 2 montre la pratique du sport à l’école et hors de l’école et l’obésité.

Le tableau 5 montre la répartition de la corpulence des enfants (effectifs et pourcentages) suivant le temps TV et la durée moyenne à pratiquer du sport. La prévalence du surpoids incluant l’obésité était significativement plus élevé chez les enfants qui regardaient la télévision plus que 2 heures par jour pendant les jours de la semaine (14,2 % vs 7,2 %, p = 0,03). Aucune différence significative n’a été trouvée pendant les week-ends.

Variables

Total

Normo pondéraux (%)

Surpoids (%)

Poids de naissance

< 2 500 g

≥ 2 500 g à < 3 500 g

≥ 3 500 g

192

184

20 (6,7)

145 (48,6)

133 (44,7)

4 (3,9)

47 (46,1)

51 (50,0)

˂ 0,01

Allaitement maternel

Son type

Exclusif

Mixte

Artificiel

Sa durée

˂ 6 mois

≥ 6 mois

Durée moyenne

Total

Exclusif

161

232

101

254

11,8 ± 8,3

2,9 ± 2,8

130 (38,1)

173 (50,7)

38 (11,1)

79 (29,7)

187 (70,3)

11,2 ± 8,1

3,2 ± 3,1

31 (30,1)

59 (57,3)

13 (12,6)

22 (24,7)

67 (75,3)

12,4 ± 8,6

2,6 ± 2,7

˂ 0,01

0,25

0,24

0,05

Tableau 4. Répartition des effectifs et pourcentages des enfants normo pondéraux et en surpoids en fonction du poids de naissance et d’allaitement.

Table 4. Distribution of number and percentages of children with normal weight and overweight according to birth weight and breastfeeding.

Figure 2. Pratique du sport à l’école et hors de l’école et obésité

Figure 2. Sport practice in school and out of school and obesity

Variables

Total

Normo pondéraux (%)

Surpoids (%)

Temps TV

J. semaine

˂ 1 h

1 à 2 h

˃ 2 h

J. week-end

˂ 2 h

2 à 4 h

˃ 4 h

408

347

113

35 (9,4)

311 (83,4)

27 (7,2)

32 (8,6)

258 (69,2)

83 (22,2)

12 (9,4)

97 (76,4)

18 (14,2)

8 (6,3)

89 (70,1)

30 (23,6)

0,03

0,73

Durée moyenne

Sport école

Hors école

0,6 ± 0,3

1,90 ± 0,49

0,6 ± 0,3

1,89 ± 0,47

0,5 ± 0,2

1,91 ± 0,51

0,02

0,79

Tableau 5. Répartition de la corpulence des enfants (effectifs et pourcentages) selon le temps TV et la durée moyenne à pratiquer du sport.

Table 5. Distribution of children’s corpulence (number and percentages) according to TV time and the average time of sports practicing.

Habitudes alimentaires

Une différence significative a été trouvée entre la prise de petit déjeuner et le surpoids chez les enfants. Les enfants en surpoids sont plus nombreux à ne pas prendre de petit déjeuner (42,1 % vs 21,2 %, p = 0,02). La figure 3 montre la prise de petit déjeuner et la corpulence des enfants.

Figure 3. Prise de petit déjeuner et la corpulence des enfants.

Figure 3. Breakfast intake and children’s corpulence.

Aucune différence significative n’a été trouvée entre la prise des autres repas et la corpulence des enfants.

Le grignotage est observé chez 92 % des enfants. Les enfants normo pondéraux sont plus nombreux que les enfants en surpoids à déclarer grignoter des gâteaux (86,2 % vs 77,6 %, p = 0,02) et des produits laitiers (21,7 % vs 12,9 %, p = 0,03). Tandis que les enfants en surpoids sont plus nombreux à grignoter des sandwichs et des pizzas (37,1 % vs 28,1 %, p = 0,05). Aucune différence significative n’a été trouvée entre les préférences alimentaires des enfants et le surpoids chez ces derniers. Le tableau 6 présente la répartition des effectifs et pourcentages des enfants en surpoids et normo pondéraux selon le type d’aliments grignotés.

Variables	Totaux	Normo pondéraux	Surpoids	p
Aliments Grignotés
Sandwich / pizza	153 (30,2 %)	110 (28,1 %)	43 (37,1 %)	0,05
Boissons sucrées	230 (47,7 %)	181 (48,6 %)	49 (46,6 %)	N,S
Gâteaux	427 (84,2 %)	337 (86,2 %)	90 (77,6 %)	0,02
Chips	308 (60,9 %)	239 (61,1 %)	69 (59,5 %)	N,S
Viennoiseries	132 (27,4 %)	98 (25,9 %)	34 (32,4 %)	N,S
Chocolat / bonbons	456 (90,1 %)	349 (89,2 %)	107 (92,2 %)	N,S
Produits laitiers	100 (19,8 %)	85 (21,7 %)	15 (12,9 %)	0,03
Fruits	46 (9,1 %)	34 (8,7 %)	12 (10,3 %)	N,S
Noix	102 (20,2 %)	74 (18,9 %)	28 (24,1 %)	N,S

Tableau 6. Répartition des effectifs et pourcentages des enfants en surpoids et normo pondéraux selon le type d’aliments grignotés.

Table 6. Distribution of number and percentages of children with normal weight and overweight according to the kind of food taken as snack.

Discussion

L’objectif de cette étude est d’estimer la prévalence du surpoids et de l’obésité et d’évaluer les facteurs de risque socio-économique, l’activité physique, la corpulence des parents, l’allaitement, le poids de naissance et les habitudes alimentaires des enfants vivant dans une ville de l’est algérien.

Cette étude fournit des données sur des enfants scolarisés dans des écoles publiques primaires. Ce travail présente des limites qu’il faut souligner. Certains parents n’ont pas remis les questionnaires qu’on leur a envoyés, ou bien les questionnaires n’étaient pas complètement remplis, la difficulté d’interroger et de mesurer certains enfants très timides ou hyperactifs et le nombre limité des enquêteurs.

Prévalence du surpoids et de l’obésité

Dans notre étude la prévalence du surpoids incluant l’obésité est de 23,1 %. Celle de l’obésité est de 7,1 %. Aucune différence significative n’a été trouvée entre filles et garçons pour cette tranche d’âge. D’autres études ont étudiées la prévalence de l’obésité en Algérie. Bien que nos résultats ne soient pas représentatifs de l’ensemble du pays, elles permettent de situer la ville de Constantine à des valeurs supérieures du centre et de l’ouest algérien (Allam et al., 2011; Saker et al., 2011). En comparant nos chiffres à des études précédentes à Constantine la prévalence du surpoids et de l’obésité semble augmenter (Mekhancha et al., 2004; Oulamara et al., 2009). Ces résultats permettent également de situer l’Algérie à des prévalences proches de celles de la Tunisie (Boukhtir et al., 2011), de l’Angleterre (Stamatakis et al., 2010) et de l’Allemagne (Apfelbacher et al., 2008). En effet, en France Salanave et al. (2007) indiquent une prévalence de surpoids incluant l’obésité de 18 %. En revanche nos valeurs restent très inférieures à celles des états unis et des pays de golfs ou elles atteignent ou dépassent 30 % (Ogden et al., 2010; Mirmiran et al., 2010). Les prévalences de l’obésité publiées au Maroc semblent inférieures à celle de notre étude. Selon une étude réalisée auprès de 247 enfants âgés de 60 à 84 mois, 14 % d’enfants sont en surpoids et 6 % sont obèses (Sbai et Aboussaleh, 2014).

Bien que la comparaison des prévalences du surpoids et de l’obésité chez les enfants soit particulièrement difficile, du fait des différences dans les groupes d’âges étudiés et des références utilisées, la situation algérienne actuelle semble inquiétante. La surveillance de la prévalence demeure indispensable pour caractériser une éventuelle épidémie dans ce pays qui assiste depuis des années à une transition nutritionnelle, avec une émergence des maladies non transmissibles notamment l’obésité et qui sont liées le plus souvent au changement de mode de vie et des habitudes alimentaires.

Facteurs socio-économiques

Un niveau socio-économique élevé est un facteur de risque d’obésité dans les pays pauvres comme le Brésil et les pays en transition nutritionnelle. En chine, les enfants appartenant à des milieux favorisés ont tendance à être plus gros que ceux des milieux défavorisés (Lobstein et al., 2004). En outre, dans les pays développés, les populations à faible revenu sont plus largement exposées aux déterminants de l’obésité dans leur cadre de vie (OMS, 2007).

Selon notre étude les familles qui ont les revenus les plus élevés semblent les plus touchés par le surpoids. Ceci était également constaté dans d'autres études réalisées dans d'autres pays en voie de développement (Dinsa et al., 2012; Lobstein et al., 2004). Cette association entre l’obésité des enfants et la situation favorable de parents dans les pays pauvres pourrait être expliquée par leurs accès à l’excédent de nourriture riche en graisses et une baisse d’activité physique. De plus, dans certains pays à faible revenu, une corpulence plus grande peut être considérée comme un signe d’état de santé positif.

La structure de la famille des enfants obèses a fait l’objet de nombreuses études. En Iran, Amini et al. (2007) constatent qu’il existe une relation inverse entre la taille du ménage (et plus particulièrement le nombre de frères et de sœurs) et l’IMC de l’enfant. De même, un enfant qui grandirait seul aurait deux fois plus de risque d’être en surpoids voire obèse, être un enfant unique est donc un facteur de risque de surpoids (Hunsberger et al., 2012). Dans notre étude, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative, on compte plus de surpoids dans les familles n’ayant qu’un seul enfant. La prévalence de surpoids semble augmenter également lorsque le niveau d’instruction des parents augmente. Dans les pays développés, un rapport inverse a été trouvé entre la prévalence de l’obésité et le niveau d’instruction des parents (Lazzeri et al., 2011).

Une différence statistiquement significative a été trouvée entre la présence du surpoids chez l’enfant et le travail de la mère. Les enfants ayant des mères qui travaillent sont les plus touchés par le surpoids. Les mêmes résultats ont été obtenus lors d’autres travaux (Hawkins et Law, 2008; Morrissey et al., 2011). Le travail de la mère semble diminuer l’accès des enfants à des nourritures saines et à une activité physique régulière. Dans notre société, une meilleure compréhension du rôle des facteurs socio-économiques dans le développement de l’obésité infantile est indispensable pour la mise en place de programmes de prévention efficaces.

Obésité parentale

L’obésité parentale a été identifiée comme un facteur de risque prédominant de l'obésité infantile, en raison d'une combinaison des facteurs génétiques, sociaux et environnementaux (Svensson et al., 2011). Dans le présent travail l’obésité parentale constitue un facteur de risque significatif. Lorsque les deux parents sont en surpoids 61,9 % des enfants sont en surpoids contre 10,9 % lorsque les deux parents sont de poids normal (p = 0,0014). Ainsi les enfants ont 1,5 fois plus de risque d’être en surpoids lorsque les deux parents sont en surpoids comparés aux enfants dont les deux parents sont normo pondéraux (RR = 1,5). Une relation significative a été trouvée également entre la présence d’un surpoids chez les enfants et la corpulence des mères (p = 0,003). Les corrélations entre la corpulence mère-enfant sont plus fortes que celle de père-enfant. Les mêmes observations ont été montrées par d’autres études (Lake et al., 1997; Whitaker, 2004).

Allaitement et poids de naissance

Plusieurs auteurs discutent l’effet de l’allaitement maternel vis-à-vis le surpoids et l’obésité chez l’enfant. Des études sont en faveur d’un effet protecteur de l’allaitement maternel contre l’obésité chez les enfants (Apfelbacher et al., 2008; Cathal et Layte, 2012). D’autres, indiquent qu’il n’y a pas de relation entre l’allaitement et l’obésité (Vafa et al., 2012; El-Qaoud et Prakash, 2009). Dans notre étude, le type d’allaitement est associé significativement au statut pondéral des enfants, un allaitement exclusif peut être un facteur protecteur contre le surpoids (p ˂ 0,01). Egalement, les enfants en surpoids ont été allaités exclusivement au sein moins longtemps que les enfants de poids normal (p = 0,05). Plusieurs mécanismes étaient suggérés pour expliquer l’effet de l'allaitement maternel contre l'obésité infantile. Les enfants allaités contrôlent mieux la quantité de lait ingéré grâce à différentes hormones et facteurs de croissance que le lait maternel contienne (Twells et al., 2012) et apprécient mieux par la suite les aliments nouveaux ce qui facilite une meilleure diversification (Turck et al., 2005). De plus, le lait maternel contient de faibles teneurs en protéines. Rolland-Cachera e al. (2002) suggèrent un lien entre un apport protéique élevé à l'âge de 2 ans et la précocité du rebond de corpulence à 8 ans.

Un lien significatif entre le poids de naissance et l’obésité a été mis en évidence par plusieurs études (Oulamara et al., 2006; Lobstein et al., 2004). Notre enquête a révélé qu’un gros poids de naissance (≥ 3.500 g) est un facteur de risque d’obésité infantile.

Activité physique et sédentarité

De nombreuses études suggèrent l’existence d’une relation inverse entre la prévalence de l’obésité chez les enfants et le niveau d’activité physique (Jago et al., 2005; Tammelin et al., 2004). Dans notre étude, aucune différence significative n’a été observée entre la pratique du sport à l’école et l’état statut pondéral de l’enfant. Cependant, le surpoids est plus fréquent chez les enfants qui pratiquent du sport hors de l’école. Ce résultat s’explique par le fait que la majorité des parents n’incitèrent leurs enfants à pratiquer une activité physique régulière qu’après l’installation du surpoids.

Plusieurs études affirment que la sédentarité indirectement estimée par le nombre d’heures passées à regarder la télévision est significativement associée à l’obésité de l’enfant (Gable et al., 2007; Hancox et Poulton, 2006). Dans notre étude, la prévalence du surpoids est significativement plus élevé chez les enfants qui regardent la télévision plus que 2 heures par jour pendant les jours de la semaine (p = 0,03). Des auteurs suggèrent que le temps passé devant la télévision remplace le temps consacré à une activité physique, augmente l’apport énergétique et diminue le taux du métabolisme de repos (Gable et al., 2007). Aucune différence significative n’a été trouvée pendant les week-ends.

En Algérie, l’activité physique n’est pas obligatoire dans les écoles primaires et la télévision est très diffusée, ces deux facteurs de risque semblent être la clé de l’obésité infantile

Habitudes alimentaires

Dans cette étude, nous avons trouvé quelques différences entre les habitudes alimentaires des enfants en surpoids et de poids normal. Les enfants en surpoids sont plus nombreux à ne pas prendre de petit déjeuner. Ce résultat a été observé dans d’autres études en Algérie (Oulamara et al., 2006; Raiah et al., 2012). D’après un grand nombre d’études d’observations publiées dans 30 pays des 5 continents depuis 1992, les auteurs constatent qu’il est clair qu’il existe une association positive entre la présence du petit déjeuner et l’IMC de l’enfant (Guy-Grand, 2014). Les aliments consommés lors du grignotage (confiseries, pizza, gâteaux, jus et viennoiseries) sont surtout des aliments à haute densité énergétique riches en glucides et lipides. Ce comportement est un facteur de risque, parmi d’autres, de l’obésité infantile (Bowman et al., 2004).

Conclusion

Cette étude souligne l’existence de prévalences élevées de surpoids et d’obésité et le caractère préoccupant de la situation nutritionnelle des enfants scolarisés âgés de 5 à 12 ans dans une ville de l’est algérien. Dans cette étude, l’obésité parentale est liée à l’obésité infantile, la prévalence du surpoids augmente lorsque le revenu, le niveau d’instruction des parents et le poids de naissance augmentent. Le surpoids augmente également avec la diminution de l’exclusivité de l’allaitement maternel. Le travail de la mère est associé à l’excès pondéral des enfants. Des dérives délétères dans le comportement alimentaire et le style de vie de ces enfants citadins sont retrouvés, l’absence de petit déjeuner, le grignotage fréquent des aliments riches en glucides et lipides, l’absence d’activité sportive chez la majorité des enfants en surpoids ou obèses (72 %), la place importante de la télévision. Ceci indique un changement majeur de mode de vie et confirme que l’Algérie, comme d’autres pays, se trouve confrontée au problème de l’obésité.

Les résultats de cette étude montrent la nécessité de mettre en place des outils de surveillance performants au niveau de la population aﬁn de détecter le plus tôt possible les déterminants de l’obésité aﬁn de proposer des stratégies de prévention adaptées et efficaces.

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