Guenaoui, K., Harir, N., Zeggai,
S., 2015. Profil épidémiologique et
histologique de la tuberculose extra-pulmonaire dans la région de Sidi-Bel-Abbès (Algérie) de
2000 à 2011. Antropo, 34, 73-79.
www.didac.ehu.es/antropo
Profil épidémiologique et
histologique de la tuberculose extra-pulmonaire dans la région de Sidi-Bel-Abbès (Algérie) de
2000 à 2011
Epidemiological and histological
profile of extra-pulmonary tuberculosis in the region of Sidi-Bel-Abbès (Algeria)
from 2000 till 2011
Khaira Guenaoui,
Noria Harir, Soumia Zeggai
Laboratoire de Microbiologie Moléculaire, Proteomics
et Santé, Département de Biologie, UDL-SBA, Algérie.
E-mail: guenaouik@yahoo.fr,
harir nouria@yahoo.fr, soumiazeggai@yahoo.fr
Mots clés: Tuberculose;
formes extra-pulmonaires; diagnostic anatomo-pathologique, Sidi-Bel-Abbès
Keywords: Tuberculosis; extra-pulmonary forms;
pathological diagnosis, Sidi-Bel-Abbes City
Résumé
Objectif
L’objectif de notre travail est d’analyser les
aspects épidémiologiques et histologiques des formes extra-pulmonaires de la tuberculose dans la région de Sidi-Bel-Abbès.
Matériel et méthodes
Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une
période de 12 ans (Janvier 2000 – Décembre 2011), au sein du service
d’anatomo-pathologie du CHU de Sidi-Bel-Abbès.
Résultats
550 cas ont été colligés. Les patients se
répartissaient en 176 hommes et 374 femmes, d’un âge moyen de 32 ans (extrêmes:
1- 88 ans). 79 % des prélèvements provenaient des secteurs sanitaires publics
et 21% du secteur privé. Les principales localisations étaient: la tuberculose
ganglionnaire a 52 %, suivie par la tuberculose cutanée (12,9 %), la
tuberculose digestive (9,5%) et la localisation pleurale (8,4 %). Dans les différentes formes, les type histologiques les plus
fréquents étaient dominées par le type
caséo-folliculaire ainsi que caséeux.
Conclusion
En Algérie, la tuberculose reste endémique.
L’augmentation de l’incidence de la tuberculose depuis quelques années entraine
l’apparition des formes extra-pulmonaires de cette maladie. L’importance
numérique des cas de tuberculose extra pulmonaire se confirme, mais ces cas
sont le plus souvent présumés que prouvés, ce qui suggère l’hypothèse d’une
surestimation du problème. Les causes de cette situation doivent être
recherchées et identifiées.
Abstract
Aim
The objective of our work is to analyze the epidemiological and
histological aspects of the extra-pulmonary forms of tuberculosis in the region
of Sidi-Bel-Abbés.
Materials and Methods
It was about a retrospective study over a period of 12 years (January
2000 – December 2011) within the pathology department of the University
Hospital of Sidi-Bel- Abbes city.
Results
550 cases have been collected. Patients were divided into 176 men and
374 women with a mean age of 32 years (range: 1- 88). 79% of the samples came
from the public health sectors and 21% of private sector. The main locations
were: lymph node tuberculosis at 52%, followed by skin tuberculosis (12.9%),
digestive tuberculosis (9.5%) and pleural location (8.4%). In the different
forms, the most common Histological type was dominated by caseo-follicular and caseous.
Conclusion
In Algeria, tuberculosis remains endemic. The increase in the incidence
of tuberculosis since a few led to the appearance of extra-pulmonary forms of
the disease. The size of cases of extra-pulmonary tuberculosis is confirmed,
but such cases are presumed most of the time that proved, what suggests the
hypothesis of an overestimation of the problem. The causes of this situation
should be sought and identified.
Introduction
La
tuberculose représente un véritable fléau avec près de neuf millions de
nouveaux cas chaque année dans le monde. Plus de 80% de l’ensemble des patients
atteints de tuberculose vivent en Afrique subsaharienne ou en Asie (Ajami et
al., 2010). Les multiples aspects cliniques des formes
extra-pulmonaires de la tuberculose représentent un problème de diagnostic pour
les praticiens. L’examen anatomo-pathologique constitue un moyen incontournable
de diagnostic de ces formes dont la fréquence ne cesse de s’accroître (Ralisata et
al., 2000). L’Algérie pays du nord de l’Afrique est à revenu
intermédiaire selon la Banque mondiale (World
Bank, 2006) il connaît depuis le début des années 1990 une double
transition, démographique et épidémiologique (World Bank, 1993). Cette double transition a eu des conséquences
sur la morbidité respiratoire: persistance des maladies respiratoires
transmissibles, l’émergence des maladies respiratoires chroniques et persistance de la tuberculose (TB) toutes
formes (INSP, 2007; Zidouni., 2009).
Matériel et Méthodes
Il s’agissait
d'une étude rétrospective portant sur 550 cas de tuberculose extra-pulmonaire colligés
à partir des résultats anatomo-pathologique
au niveau du service d’anatomie pathologique
du CHU de Sidi-Bel-Abbès sur une période de 12 ans (de 2000 à 2011). Le
matériel d’étude provenait des différents services hospitaliers du CHU de
Sidi-Bel-Abbès, de secteur privé ainsi que de différents secteurs sanitaires
publics de la région. Le traitement statistique et l’analyse des données ont
été réalisés à l’aide du logiciel SPSS version 20.
Résultats
Caractéristiques
socio-démographiques
Sexe
Durant la période d’étude de 2000 à 2011, 550
cas ont été colligés. 79% des prélèvements provenaient des différents secteurs
sanitaires publics et 21% du secteur
privé. On a observé une prédominance
féminine avec 374 femmes (68%) alors que les hommes représentaient 32%
des cas soit un nombre de 176 patients. Le sex ratio a été de 0,5 (Figure 1).
Figure
1. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon le sexe
et les années.
Figure 1. Distribution of cases of extra-pulmonary tuberculosis by sex and
years.
Age
L’âge moyen des patients était de 32 ans
(extrêmes: 1-88 ans). La répartition des tuberculeux selon l'âge, a montré que la
tuberculose touchait tous les groupes d'âges puisque 7% et 1% des cas étaient respectivement recensés
chez les enfants de moins de 10 ans et chez les personnes âgées de plus de 81
ans. La tuberculose reste une maladie de l'âge jeune, les tranches d’âge
les plus touchées étaient: 11-20 ans (17,3%; n=95), 21-30 ans (29,3%; n=161),
et 31-40 ans (16,2 %; n=89) (Tableau 1).
Tranche d’age (ans) |
Effectif |
Pourcentage |
38 |
6,9 |
|
[11-20] |
95 |
17,3 |
[21-30] |
161 |
29,3 |
[31-40] |
89 |
16,2 |
[41-50] |
72 |
13,1 |
[51-60] |
48 |
8,7 |
[> 60] |
47 |
8,5 |
Tableau
1. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon les
tranches d’âge.
Table 1. Distribution of
cases of extra-pulmonary tuberculosis by age groups.
La localisation
L’analyse des atteintes tuberculeuses montre des atteintes
ganglionnaires dans 52% des cas, suivie par les atteintes cutanées et
digestives dans 12,9% cas et 9,5% respectivement (Tableau 2).
Localisation |
Effectif |
Pourcentage (%) |
Ganglionnaire |
286 |
52,0 |
Cutanée |
71 |
12,9 |
Digestive |
52 |
9,5 |
Pleurale |
46 |
8,4 |
Génito-urinaire |
43 |
7,8 |
Ostéo-médullaire |
14 |
2,5 |
Système nerveux |
8 |
1,5 |
Autres |
30 |
5,5 |
Tableau
2. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon leur localisation
Table 2. Distribution of cases of
extra-pulmonary tuberculosis according to their location
Aspects histologiques
De point de vue histologique, les principales variétés des tuberculoses
extra-pulmonaires étaient le type caséo-folliculaire dans 37,5%, caséeuse dans
28,4% et une inflammation granulomateuse dans 19,3% (Tableau 3).
Type
histologique |
Effectif |
Pourcentage (%) |
Caséo-folliculaire |
206 |
37,5 |
Caséeuse |
156 |
28,4 |
Inflammation granulomateuse |
106 |
19,3 |
Folliculaire |
76 |
13,8 |
Tuberculose abcédée (Abcès froid) |
6 |
1,1 |
Tableau 3. La répartition
des casde tuberculose extra-pulmonaire selon le type
histologique
Table 3. The distribution
of cases of extra-pulmonary tuberculosis according to histological type
La répartition de localisation en fonction du
sexe, âge et le type histologique
Les localisations
ganglionnaires étaient prédominantes dans 52% des cas de tuberculoses extra
pulmonaires. Cette forme a touché les tranches d’âge jeunes de 0 à 30 ans. 59% des patients avaient moins
de 30 ans (Tableau 4). Les localisations ganglionnaires ont été observées
beaucoup plus chez le sexe féminin (75,77%). Histologiquement, le type
caséo-folliculaire prédominait avec 42,7% des cas, suivi par le type caséeux (25,2%)
et le type folliculaire (16,8 %) (Tableaux 5 et 6).
Dans notre étude,
les 71 cas de tuberculose cutanée ont représenté 12,9 % des cas de tuberculose extra-pulmonaires
enregistrés. Cette forme a touché les tranches d’âge jeunes où les cas du sexe
féminin de moins de 40 ans représentaient 46,50 % des cas (Tableau 4). Les
résultats d’examens histologiques ont
montré la prédominance du type caséeux chez 35,2% des cas. 23,9 % et 19,7% pour le type
caséo-folliculaire et le
type folliculaire respectivement
(Tableau 6)
Les autres formes
ont été répartir comme suite:
10% de forme digestive (n=52). Histologiquement, nous avons noté une prédominance de l’inflammation granulomatose dans
30,8% des cas, suivie par 28,8% et 19,2% pour le type caséeuse et caséo-folliculaire respectivement. Trois cas
(5,8%) de la localisation digestive étaient de tuberculose abcédée (abcès
froid) (Tableau 6).
8% pour la
localisation génito-urinaire et pleurale avec (n=43 et n=46 respectivement). Au plan
histologique, nous avons noté une
prédominance du type caséo-folliculaire avec 30,2%, 27,7% pour le type
caséeux et 11,6% pour le type
folliculaire. En ce qui concerne la localisation pleurale, le type caséeux
prédominait soit à 41,3% suivie par 30,4% pour le type caséo-folliculaire
(Tableau 6)
2% de localisation
ostéo-articulaire (n=14) ont touché les tranches d’âge jeunes de sexe féminin
(Tableaux 4 et 5) et étaient dominée par
le type histologique caséo-folliculaire
chez 6 cas (42,9%) (Tableau 6).
|
Localisation |
|
|||||||
Tranche d’âge |
Ganglio-nnaire |
Cutanée |
Digestive |
Pleurale |
Génito-urinaire |
Ostéo-médullaire |
Système nerveux |
Autres |
P |
[1-10] |
4,4 |
0,5 |
0,4 |
0 |
0,5 |
0 |
0,5 |
0,5 |
|
[11-20] |
10,7 |
2,5 |
0,9 |
1,1 |
0,4 |
0,9 |
0,2 |
2,5 |
|
[21-30] |
16,2 |
3,8 |
2,5 |
3,3 |
1,8 |
0,9 |
0,4 |
3,8 |
|
[31-40] |
8,4 |
2 |
1,6 |
1,3 |
1,6 |
0,4 |
0,2 |
2 |
|
[41-50] |
5,8 |
1,8 |
2,4 |
0,9 |
1,1 |
0,2 |
0 |
1,8 |
|
[51-60] |
3,8 |
1,3 |
0,9 |
0,5 |
1,1 |
0 |
0,2 |
1,3 |
|
[> à 60] |
2,7 |
0,9 |
0,7 |
1,3 |
1,3 |
0,2 |
0 |
0,9 |
0,001 |
Tableau
4. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon l’âge
et la localisation.
Table 4. Distribution of cases of
extra-pulmonary tuberculosis by age and location
Localisation |
Sexe |
P |
|
|
Féminin |
Masculin |
|
Ganglionnaire |
218 |
68 |
|
|
39,60% |
12,40% |
|
Cutanée |
48 |
23 |
|
|
8,70% |
4,20% |
|
Digestive |
28 |
24 |
|
|
5,10% |
4,40% |
|
Pleurale |
27 |
19 |
|
|
4,90% |
3,50% |
|
Génito-urinaire |
28 |
15 |
|
|
5,10% |
2,70% |
|
Ostéo-médullaire |
8 |
6 |
|
|
1,50% |
1,10% |
|
Système nerveux |
4 |
4 |
|
|
0,70% |
0,70% |
|
Autres |
13 |
17 |
|
|
2,40% |
3,10% |
0,001 |
Tableau
5. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon le sexe
et lalocalisation
Table 5. Distribution of cases of extra-pulmonary tuberculosis by sex and
location
Localisation |
Type
histologique |
P |
||||
|
Tuberculose
abcédée |
Caséeuse |
Caséo
folliculaire |
Folliculaire |
Inflammation
granulomateuse |
|
Ganglionnaire |
0 |
25,2 |
42,7 |
16,8 |
13,4 |
|
Cutanée |
1,4 |
35,2 |
23,9 |
19,7 |
19,7 |
|
Digestive |
5,8 |
28,8 |
19,2 |
15,4 |
30,8 |
|
Pleurale |
0 |
41,3 |
30,4 |
0 |
28,3 |
|
Génito-urinaire |
2,3 |
27,9 |
30,2 |
11,6 |
27,9 |
|
Ostéo-médullaire |
0 |
37,7 |
42,9 |
0 |
21,4 |
|
Système
nerveux |
0 |
25 |
75 |
0 |
0 |
|
Autres |
3,3 |
20 |
60 |
3,3 |
13,3 |
0,001 |
Tableau
6. Répartition des cas de tuberculose extra-pulmonaire selon
localisation et le type histologique
Table
6. Distribution of cases of extra-pulmonary
tuberculosis by location and histological type
Discussion
Au cours de la
période 1962-2010, l’Algérie, jadis pays à haute prévalence de tuberculose, et a
rejoint depuis le début des années 1980 le groupe des pays à prévalence modérée,
où l’incidence annuelle de la tuberculose toutes formes se situe entre 20 et 99
cas pour 100.000 habitants (MLAT, 2011).
En Algérie, il y a eu une élévation de l’incidence de la tuberculose; elle est
passée de 37/100.000 habitants en 1990 à 55/100.000 habitants en 2005. Au
Maroc, l’incidence de la tuberculose est élevée mais elle évolue vers la
baisse. Elle est passée de 135/100.000 habitants en 1990 à 110/100.000
habitants en 2005. En Libye, l’évolution de l’incidence est comparable à celle qu’en
Tunisie; cette incidence est passée de 31/100.000 habitants en 1990 à 20/100.000
habitants en 2005 (OMS, 2007). Le
taux des formes extra-pulmonaires en Algérie
est passé de 21,1/100.000 habitants en 2000 à 33,8/100.000
habitants en 2010. A Mahajanga, les formes extra-thoraciques ont représenté 8,7%
des tuberculeux suivis dans le Service de Pneumo-phtisiologie du CHU entre
1992-1993. Une étude nationale a
rapporté des résultats similaires avec une incidence de 7,8% chez les malgaches.
Dans notre série, nous avons retrouvé une prédominance
féminine. Ce résultat se diffère des résultats démontrés par plusieurs études
où les auteurs ont constaté une prédominance masculine généralement observée dans
les formes extra-pulmonaires de la tuberculose aussi bien à
Madagascar (Pécarrére et al., 1995; Aurégan et al., 1988, Ménard et al., 1995) qu’en Afrique (Ajmi et
al., 2010; Gentilini et al., 1986), ou
dans les pays occidentaux (Beytout et al., 1998). Assimadi et al. (1989) ont
également souligné cette atteinte plus élevée du sexe masculin chez les enfants
togolais. Le sex-ratio (0,5) était inférieur à celui observé par d'autres
auteurs africains (Ajmi et al., 2010; Toure, 2000; Ouedraogo et al., 1999; Soumaré et al., 2008). La répartition des
âges a montré que la tuberculose reste une maladie de l’adulte jeune. Le pic de
fréquence situé dans les classes d’âge de 10-40 ans est en accord avec celui
des autres auteurs (Ajmi et al., 2010; Ralison et al., 1994; Pécarrére et al., 1995; Ménard et al., 1995; Hayoumi et al., 1992). Les tranches
d'âge les plus touchées chez nos patients étaient celles comprises entre 10 et 40 ans (10-20 ans 17 %, 21-30 ans 29%,
et 16% pour la tranche d’âge de 31 à 40 ans). Ces résultats sont conformes à
ceux déjà observés par d'autres auteurs qui avaient constaté que dans les pays
en développement, la tuberculose atteignait avec prédilection l'adulte jeune en
pleine activité socio-économique, ce qui est responsable d'un accroissement de
la pauvreté (Ait Khaled et al., 1997). Quant à Ouedraogo et al (1999)
avaient observé un âge compris entre 25-44 ans chez 57,5% de leurs patients.
Des constatations pareilles ont été faites par Houngbe et al.,
(1995) à Cotonou qui avaient observé que 60% des patients avaient moins de 40 ans.
La tuberculose ganglionnaire a été la forme la plus
fréquente des formes extra-pulmonaires
avec plus de la moitié des cas (53%). Ce résultat rejoint ceux des études
antérieures (Ajmi et al., 2010; Aurégan et al.,
1988; Ménart et al., 1995; Coulanges et al., 1970; Diombana et al., 1998). En Tunisie, l’atteinte
ganglionnaire a été retrouvée chez 19% des cas (MSPT, 2006).
Cette prédominance de la forme ganglionnaire de la tuberculose
parmi les formes extra pulmonaires a été retrouvée dans d’autres études. Dans
l’étude de Ralisata et al. (2000) et d’Ajmi et al. (2010) 53,12% et 46% respectivement des
localisations extra pulmonaires étaient des localisations ganglionnaires et
dans l’étude de Te Beek et al. (2006) la localisation ganglionnaire a représenté 39% des cas de
tuberculose extra pulmonaire. La tuberculose ganglionnaire atteint surtout
l’adulte jeune, de sexe féminin. Ces résultats concordent avec ceux de l’étude
de Te Beek et al., 2006 et
d’Ajmi et al., 2010. Cependant,
l’étude de Ralisata et al., (2000) rapporte une atteinte par la tuberculose ganglionnaire
plus fréquente chez l’adulte jeune de sexe masculin. Au plan histologique, la prédominance de type
caséo-folliculaire (37,7%) que nous avons observés est également rapportée par
Ralisata et al. (2000).
Conclusion
Nous avons mené
une étude rétrospective portant sur les tuberculoses extra-pulmonaires dans la
région de Sidi Bel Abbes. Cinq cent cas ont été colligés pendant notre période
d’étude (2000-2011), survenant à un âge moyen de 32 ans avec une prédominance
féminine. Au plan histologique, le type caséo-folliculaire était le plus
fréquent (37,5%). Les aspects thérapeutiques et évolutifs doivent être évalués par d’autres études
ultérieures.
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