Sellam, E.B., Bour, A., 2015. Double charge de la malnutrition dans des ménages marocains: préfecture d’Oujda-Angad. Antropo, 34, 23-30. www.didac.ehu.es/antropo

 

Double charge de la malnutrition dans des ménages marocains: préfecture d’Oujda-Angad

 

Double burden of malnutrition in Moroccan households: Prefecture Oujda-Angad

 

El Bakkay Sellam, Abdellatif  Bour

 

Équipe de la Transition Alimentaire et Nutritionnelle (ETAN), Laboratoire des Essais Biologique, Département de Biologie, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail, B.P: 133, Kénitra, 14 000, Maroc.

 

Mots-clés: double charge, malnutrition, surpoids/obésité, ménage, Oujda-Angad, Maroc

 

Keywords: double burden, malnutrition, overweight/obesity, household, Oujda-Angad, Morocco.

 

Résumé

Introduction

La transition nutritionnelle dans les pays en développement  est marquée entre autre par la coexistence de deux type de malnutrition, par surcharge et par carence chez les enfants de moins de 5 ans.

Objectif

L’objectif de cette étude est de déterminer la prévalence de la double charge de la malnutrition au sein des mêmes ménages de la préfecture d’Oujda-Angad.

Matériels et méthodes

Cette étude a été effectuée dans six centres de santé de la préfecture d’Oujda-Angad, sur un échantillon de 216 mères et leurs enfants (âgées respectivement de 20 à 49 ans et 06 à 60 mois).

Résultats

Les données anthropométriques recueillies pour les mères et leurs enfants ont montré une prévalence de la double charge de la malnutrition dans les ménages de la préfecture d’Oujda-Angad de 9,48%. L’âge moyen des enfants est 32,94 mois, le poids 14,15 Kg et la taille 91,96 cm; 9,3% des enfants souffrent du retard de croissance; 2,3% de l’insuffisance pondérale et 1% de l’émaciation. Chez les femmes le surpoids touche 68,50%.

Conclusion

L’étude a montré que la double charge de la malnutrition est présente dans la préfecture d’Oujda-Angade, et que des démarches de prévention et des stratégies de lutte sont nécessaires pour lutter contre ce fardeau. 

 

Abstract

Introduction

The nutrition transition in developing countries is marked among other things by the coexistence of two types of malnutrition, overweight and deficiency in children under 5 years.

Objective

The aim of this study was to determine the prevalence of the double burden of malnutrition within the same households in the prefecture of Oujda-Angad.

Materials and methods

The study included 216 mothers and their children, aged respectively 20 and 49 years and from 6 to 60 months randomly selected.

Results

The anthropometric data for mothers and their children showed a prevalence of the double burden of malnutrition in households of the Oujda-Angad prefecture of 9.48%. The average age of children was 32.94 months (±15.71), weight 14.15 kg (±3.33) and the size 91.96 cm (±12.46); 9.3% of children suffer from stunting; 2.3% of underweight and wasting 1%. In women being overweight affects 68,50%.

Conclusion

The study showed that the double burden of malnutrition is present in the prefecture of Oujda-Angade, and approaches for prevention and control strategies are needed to fight against this burden.

 

Introduction

La transition nutritionnelle est un phénomène décrit par Popkin (Popkin, 1998; Popkin, 2002) comme étant une évolution  progressive dans les habitudes alimentaires et le mode de vie. Elle est généralement caractérisée par l’émergence de l’obésité suite à une consommation de produits dense en énergie et la sédentarité pour se substitue progressivement a la sous nutrition qui disparu. Dans les Pays en voie de développement, cette transition nutritionnelle est marquée par un double fardeau de la malnutrition. Et est accélérée pour cause de la mondialisation et l’urbanisation. Ceci provoque une coexistence des maladies non transmissibles liées à l’alimentation et la malnutrition par carence. Selon les dernières estimations de la FAO, 12,5% personnes ont un apport énergétique insuffisant, 26% des enfants souffrent du retard de croissance, 2 milliards de personnes présentent une carence en micronutriments et 1,4 milliard de personnes sont en surpoids (FAO, 2013). La double charge de la malnutrition peuvent se rencontre au sein d’un même environnement (Florêncio et al, 2001; Garrett et Ruel, 2003; Monteiro et al 2002) et parfois dans les mêmes ménages (Doak et al, 2000; Garrett et al, 2003) et chez le même individu (Eckhardt et al, 2008). La double charge de la  malnutrition au sein du même ménage peu exprimer en plusieurs phénotypes, mais le plus fréquemment rencontre est celui de la coexistence d’une mère obèse/surpoids et sons enfant présentant une malnutrition chronique ou aigue (retard de croissance et ou un déficit pondéral) (Hatloy et al, 2000; Garrett et Ruel, 2003; Angeles-Agdeppa et al., 2003).

Comme la plupart des PED le Maroc vit durant ces dernières décennies une transition nutritionnelle marquée par l’évolution de l’obésité (Benjalloun, 2002). L’enquête nationale sur l’obésité /surpoids menée par l’HCP en 2011 a révélé une augmentation fulgurante de la prévalence de l’obésité/surpoids passant de 13,3%/27% en 2001 à 17,9%/32,9% en 2011 et qu’elle est plus accentuée chez les femmes que les hommes (26,8% vs 8,2%) et touche en particulier les femmes urbaines: 31,3% contre 18,5% pour les femmes rurales (HCP, 2011).  La prévalence de l’obésité varie entre les différentes régions du pays. De plus, la sous-nutrition demeure toujours un problème majeur de santé publique qui touche particulièrement les enfants. Selon l’HCP 16,2% des enfants de moins de 5 ans présente un  retard de croissance: 3,1% insuffisance pondéral et 3 %  émaciation (HCP, 2011).

 

Matériels et méthodes

Les données de cette étude sont issues d’une enquête transversale, qui s’est déroulée du 18 mars au 30 juin 2013, dans 6 centres de santé de la ville d’Oujda.  

Le couple mère/enfants de cette étude ont été sélectionné aléatoirement dans la province d’Oujda Angad, la capital de la région de l’orientale du Maroc. Un totale de 216 couples ont été sélectionnés. Le couple étudié est constitué de mère âgé de 20 à 49 ans non enceinte ni malade, et d’un enfant âgé de 6 à 60 mois.

Les données sur le niveau socioéconomique et démographique ont été collectées à l’aide d’un questionnaire. Plusieurs variables ont été recueillies pour caractériser des mères  enquêtées, notamment l’âge, la taille du ménage, le nombre des enfants, la profession, le niveau d’éducation, la profession du chef du ménage et le type de logement.

Les mesures anthropométriques du couple (enfants et mères) ont été prises suivant les normes standards de l’organisation mondiale de la santé (OMS, 1995). Le poids des mères et les enfants  de plus  de 2 ans a été mesuré à l'aide d'une pèse personne  de type seca  à 0,1 kg près. La taille  a été évaluée à 0,1 cm à l'aide d'une toise verticale de type seca. Pour les enfants de moins  de 2 ans, la taille a été prise par une toise bébé en position allongé, et le poids par une pèse bébé en position assise ou allongé. L'âge des  enfants  a été vérifiée à l'aide du cahier de santé.

Les mesures anthropométriques ont été effectuées pour déterminer l’état nutritionnel des mères et leurs enfants. L’état nutritionnel des mères a été déterminé par  l’IMC, calculé comme le rapport entre le poids (kg) / taille (m) au carré. L’IMC est classé selon les normes de l’OMS: une malnutrition par déficit énergétique chronique (IMC<18,5), un état nutritionnel normal (18,5≤IMC<25,0), une situation de  surpoids (25≤IMC<30) ou encore d’obésité (IMC≥30) (OMS, 1995). La malnutrition des enfants, a été respectivement définie par le retard de croissance (cote-Z de taille-pour âge < -2) ou l’émaciation (cote-Z de poids-pour-taille < -2) ou encore l’insuffisance pondérale (cote-Z poids pour la taille <-2) (OMS, 1995).

Chaque couple était classé dans un des cinq phénotypes nutritionnels suivants, selon le statut anthropométrique de la mère et de l’enfant:

– mère en surpoids / enfant malnutri 

– mère en surpoids / enfant normale

– mère normale / enfant malnutri

– mère normale / enfants normale

- mère malnutrie / enfants normal

Les données de l’étude ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS version 20 pour Windows. Les résultats sont exprimés en moyenne écart-type ou en pourcentage. Le test de Person est utilisé  pour évaluer les corrélations entre l’IMC et l’âge. Les corrélations entre l’IMC et les différentes variables ont été évaluées par le test de Spearman. Le test de chi deux est utilisé pour comparer deux pourcentages. Le niveau de signification a été fixé à 0,05.

Le retard de croissance, l’insuffisance pondérale et l’émaciation des enfants ont été  défini comme un taille pour âge z score <-2  poids pour taille z score < -2  poids pour âge z score <-2, selon les normes de croissance de l'OMS (1995) calculé par le logiciel Anthro V 3.2.2.

 

Résultats

L’âge moyen des enfants inclus dans cette étude est 32,94 mois, avec 51,4 % des garçons et 48,6% des filles, le poids 14,15 Kg et la taille 91,96 cm. Les valeurs moyennes  des  score  Z  de  la taille/l’âge, poids/l’âge et du poids/la taille ont été respectivement -0.54, 0.20 et 0,71 (Tableau 1).

L’âge moyen des mères été 31,11 ans, la taille 1.61 m, le poids 71,82 Kg et IMC 27.71 (Tableau 2).

Le statut anthropométrique des couples montre que sur l’ensemble des enfants 9,3% souffrait du retarde de croissance, 2,3% de l’insuffisance pondérale et 1% de l’émaciation (Tableau 3). Le retard de croissance touche 6,31% des garçons et 9,91% des filles, l’émaciation touche que des garçons (1.80%) et l’insuffisance pondérale touche les filles plus que les garçons 2,73%/0,91% mais sans signification statistique (Tableau 4). L’obésité touche 1.4% des enfants. La prévalence du surpoids des mères (obésité inclus) été 68,5% (37,5 en surpoids et 31 % obèse) (Tableau 5).

 

moyenne

écart type

minimum

maximum

âge

32,94

15,71

6

60

poids

14,15

3,33

6,7

25,4

taille

91,64

12,46

60,5

118,6

Z score (P/T)

0,71

0,93

-3,45

4,33

Z score (T/A)

-0,54

1,17

-4,96

6,39

Z score (P/A)

0,20

1,01

-4,76

3,95

Z score (IMC/âge)

0,77

0,93

-2,94

4,71

Tableau 1. Paramètre anthropométriques et indicateurs de l’état nutritionnel des enfants.

Table 1. Anthropometric parameters and indicators of child nutritional status.

 

moyenne

écart type

minimum

maximum

âge

31,11

6,45

18

58

poids

71,82

13,03

41,3

126

taille

1,61

0,05

1,48

1,74

IMC

27,71

4,82

17,55

42,59

Tableau 2. Paramètre anthropométriques indicateurs de l’état nutritionnel des mères

Table 2. Anthropometric parameters and indicators of mothers nutritional status

 

Z score (P/A) (%)

Z score (T/A) (%)

Z score (P/T) (%)

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

6-11

100

0,00

89,47

10,53

94,74

5,26

12-23

100

0,00

88,68

7,55

98,04

1,96

24-35

100

0,00

95,56

4,44

97,78

2,22

36-47

97,96

2,04

91,84

8,16

97,96

2,04

48-60

98,08

1,92

88,46

11,54

98,08

1,92

Total

97,7

2,3

90,7

9,3

99

1

Tableau 3. Etat nutritionnelle des enfants  selon l’âge

Table 3. Nutritional status of children by age

 

Z score (P/A) (%)

Z score (T/A) (%)

Z score (P/T) (%)

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

Z- score ≥ -2

Z- score < -2

garçon

98,20

1,80

93,69

6,31

99,09

0,91

fille

100,00

0,00

84,68

9,91

92,73

2,73

Tableau 4. Etat nutritionnelle des enfants selon le sexe

Table 4. Nutritional status of children by gender

 

IMC<18,5

18,5≤IMC<-25

25≤IMC<30

IMC≥30

2,3%

29,2%

37,5%

31%

Tableau 5. Etat nutritionnelle des femmes

Table 5. Nutritional status of women

 

Les corrélations entres les paramètres nutritionnelles des couples mères-enfants avec les paramètres sociodémographiques montre que l’obésité des mères et liée l’âge (p=0,004), l’âge et le sexe des enfants ne sont pas corrèle avec la malnutrition chez les enfants, alors que la situation nutritionnelles des enfants est corrélé avec le niveau d’instruction des mères (Tableau 6).

La taille de la ménage, la profession du chef du ménage et le nombre d’enfants ce ne sont pas associés à la double charge de la malnutrition dans cette région (p>0,05).

L’analyse de l’état nutritionnelle des couples mère/enfants (enfants âgé de 6 à 60 mois) a montré que la prévalence du double charge de la malnutrition de type (ménage à cumul) mère en surpoids enfants malnutri était de 9,48%, 1,85 % ménages de type enfant malnutri/mère normale, 60,04% de type enfants normaux/mère en surpoids, 27,31% de type enfants normaux/mère normale et enfin,  2,31 % de ménages avec enfant normale, mais mère malnutrie (Figure 1).

 

Z score T/A %

Z score P/A %

Z score P/T %

IMC des mères %

≥ -2

< -2

≥ -2

< -2

≥ -2

< -2

>25

niveau

analphabète

73,13

26,87

94,20

5,80

95,65

4,35

30

d'études

primaire

77,78

22,22

95,83

4,17

100,00

0,00

40

de la mère

secondaire

71,93

28,07

98,25

1,75

100,00

0,00

29

supérieur

98,00

2,00

100,00

0,00

100,00

0,00

1

p

0,03

0,00

0,03

Ns

âge de la

20-29

74,70

27,00

96,43

3,57

97,62

2,38

38

mère

30-39

72,94

22,00

100,00

4,88

98,84

1,16

50,7

40-49

77,42

15,00

96,77

3,23

100,00

0,00

11,3

p

Ns

Ns

Ns

0.004

nombre

1  - 2

73,68

26,32

96,55

3,45

97,41

2,59

 

d'enfants

>3

75,00

25,00

94,74

5,26

100,00

0,00

 

p

Ns

Ns

Ns

Ns

nombre de personnes

1à5

75,68

24,32

96,05

3,95

98,68

1,32

 

>5

100,00

35,87

96,00

4,00

98,40

1,60

 

par famille

p

Ns

Ns

Ns

Ns

Tableau 6. Association de la prévalence de la malnutrition des enfants et l’obésité des mères  en relation avec certain facteurs sociodémographiques.

Table 6. Association of the prevalence of child malnutrition and maternal obesity related with some sociodemographic factors.

 

Figure 1. Prévalence des phénotypes de la double charge de la malnutrition dans les ménages

Figure 1. Prevalence of phenotypes of the double burden of malnutrition in households

 

Discussion

La double charge de la malnutrition(DCM), constitue un véritable fléau de santé dans les pays en développement (PED), qui a un cout très élevé sur le niveau socio-économique et le développement de ces pays. Ce phénomène se présente sous plusieurs phénotypes selon l’échelle considéré, l’échelle des pays, des ménage ou au niveau des individus.

La coexistence de la malnutrition dans le même ménage a fait l’objet de plusieurs études durant ces dernier années, qui ont montré que la DCM coexiste au sein d’un même ménage que ce soit dans les villes ou dans les compagnes (Garrett et Ruel., 2003, Maire et al., 2000, Angeles-Agdeppa et al, 2003; Popkin, 2002) et que l’on trouve surtout chez les ménage à revenu intermédiaire (Doak et al, 2005; Steyn et al 2011; Rodrigues et al 1998; Raphael et al. 2005; Barquera et al. 2007; Angeles-Agdeppa et al. 2003)

Le cas le plus fréquemment rapporté est l’association dans le même ménage d’une mère en surpoids ou obèse avec un ou plusieurs de ses enfants en retard de croissance ou en déficit pondéral.

Le Maroc parmi les PED vit au cours de ces dernier décennie une transition nutritionnelle (Benjalloun, 2002) caractérisé  par l’évolution de l’obésité qui a atteint les 17,9% en 2011 (HCP, 2011), l’obésité constitue alors un fléau sur le système de santé qui est toujours sous la pression de malnutrition protéino énergétique des enfants (16,5% retard de croissance, 3,1% insuffisance pondérale, 3% émaciation) (HCP, 2011)

Dans ce contexte, l’objectif de notre étude est de déterminer la prévalence de la double charge de la malnutrition dans les ménages de la préfecture d’Oujda Angad, et estimer si cette coexistence est sujet de préoccupation de santé dans cette région.

Nos résultats sur l’état nutritionnel du couple mère-enfants montrent que la malnutrition protéino-énergétique des enfants de moins de 5 ans est de 9,3% retard de croissance, 2,3% insuffisance pondérale, 1% émaciation et 68,5% des femmes sont on surpoids obésité inclus (37,5% en surpoids et 31 % obèse).

La prévalence du cumul dans notre échantillon est de 6,48% dans la totalité des ménages et 9,48% de cumul chez les ménages à femmes obèse. La double charge de la malnutrition par la coexistence d’une mère en surpoids et un enfant en retard de croissance est donc présente dans les familles marocaines. Notre résultat est similaire à celle de Jafri et al (2011) laquelle estimait 11,11% la prévalence de cumul dans la région de nord-Est de Casablanca.

Le cumul de la malnutrition chez les ménages mère–enfants a été aperçu dans plusieurs des pays en développement; au Brésil 11%, 8% en Chine et en Russie (Doak et al, 2000), 6,1% au Mexique (Barquera et al, 2007) 14,6 % au Pérou (Barnett, 2011), 2 % en Ethiopie, 71 % en Egypte, 16,2% au Benine (Bouzitou et al, 2005), Malaisie 26%  et Sud Afrique 0%.

Toutefois est difficile de comparer ces chiffre en raison de l’hétérogénéité de référence. La plupart de ces études sur la DCMN au sein de la même ménage n’ont considéré que le retarde de croissance chez les enfants de moins de 5 ans (Garrett et al 2003; Bouzitou et al, 2005) mais d’autre études ont considéré le retard statural des enfants jusqu’à 10 ans (Monteiro et al, 2002) et d’autre ont considére que l’émaciation chez les enfants (Doak et al 2002, Barnett, 2011).

La coexistence du double fardeau de la malnutrition dans les PED a fait l’objet de plusieurs études afin de déterminer les causes de ce paradoxe. Jehn et Brewis (2009) ont constaté que DCMN est un phénomène lié à la transition nutritionnel, suite à une augmentation de la prévalence du surpoids qui résulte des changements dans les habitudes alimentaire et le mode vie. La DCMN n’est pas associé à l’urbanisation car ce phénomène est observé dans les villes et dans la compagne, l’effet de l’urbanisation n’est observé que dans l’Amérique latine et en Philippine (Garette et al. 2003, Angeles-Agdeppa et al. 2003. Dans de nombreux pays la double charge et plus élevé dans le rural. Par contre d’autres études ont considéré que le développement économique et le mode vie qui sont les déterminants de la double charge de la malnutrition et non plus à l’urbanisation (Garette et al. 2003).  

L’évolution de l’obésité dans la plus part des PED durant ces dernier décennie (Maire et al 2002) ou il persiste la sous nutrition des enfants constitue un élément clé dans la genèse de ce phénomène de la double charge.

L’évolution de l’obésité est favorisée par la forte consommation des aliments très énergétiques (Maire et al, 2002) et la diminution de l’activité physique. En effet l’axée a des aliments énergétiques riche en gras et en sucre raffiné apport suffisamment de calories pour les adultes, alors que ces aliments sont pauvre en micronutriments, ce déséquilibre se traduit par le surpoids des femmes, tandis que les carence nutritionnelle chronique en micronutriments et le manque de la variété de l’alimentation peuvent nuire la croissance des enfants (Saibul et al, 2009). Ainsi, plusieurs auteurs ont fortement liée la double charge de la malnutrition a l’insécurité alimentaire qualitative des ménage (Florêncio et al, 2001; Bouzitou et al, 2005; Saibul et al, 2009). Le revenu plus élevé des ménages augment la fréquence de la double charge qui facilite l’accès a des aliments plus transformés riches en gras et en sucre (Doak et al. 2005). Des recherches antérieures ont montré que la sécurité alimentaire protège les ménages contre la double charge de la malnutrition (Hatloy et al, 2000; Bouzitou et al, 2005).

Des auteurs ont constaté que les changements dans l’activité physique et l’alimentation qui accompagne la transition nutritionnelle peuvent varier d’un membre de la famille à l’autre, ce qui contribue à la sous et la sur nutrition dans le même ménage (Popkin et Doak 1998, Doak et al 2002).

Bien que les résultats de la présente étude sont insuffisantes, mais  les résultats mettent en lumière un grave problème de santé publique qui devrait être considéré. L’éducation nutritionnelle et la sensibilisation des femmes sont nécessaire pour palier contre ce problème soit pour les enfants ou pour les femmes vue les conséquence de la malnutrition sur la santé soit pour l’obésité qui conduit au développement de nombreux maladies chronique tel l’obésité diabète de type 2 l’hypertension et la cancer de qui peut diminuer l’espérance de vie et qui peut être un handicap économique (Nugent, 2008), la sous nutrition des enfants augment les risque de développement de l’obésité et de maladie chronique à l’âge adulte.

 

Conclusion

La prévalence observée dans notre échantillon témoigne de l’ampleur de ce double charge au Maroc.

 

Remerciement. Nos remerciements à M. le Directeur Régional de la Santé, M. le Délégué de la Délégation de la Santé de la Préfecture d’Oujda-Angad et tout le personnel des Centres de Santé qui ont contribués de près ou de loin à cette étude est pour leurs aides pour la collecte des données de cette étude. Nos remercient également l’Équipe de la Transition Alimentaire et Nutritionnelle (ETAN), Laboratoire des Essais Biologique, Département de Biologie, Faculté des Sciences, Université Ibn Tofail.

 

Reference

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