El-Fadeli, S., Bouhouch, R.,
Chabaa, L., Aboussad, A., Zimmermann, M.B. and Sedki, A., 2015. Prévalence de
la carence martiale, de la contamination par le plomb et leur association chez
les enfants de la région de Marrakech. Antropo, 33, 91-101. www.didac.ehu.es/antropo
Prévalence de la carence martiale, de la contamination par le
plomb et leur association chez les enfants de la région de Marrakech
Prevalence of iron-deficiency, contamination by lead
and their association in children in the region of Marrakech
Sana El-Fadeli¹, Raschida Bouhouch², Laila Chabaa³, Abdelmounaim Aboussad³, Michael B. Zimmermann² and Azzedine Sedki¹
1
Department of Biology, Faculty of Sciences –
Semlalia, Cadi Ayyad University, Marrakech, Morocco.
2 Human Nutrition Laboratory, Institute of Food,
Nutrition and Health, ETH Zurich, Switzerland.
³ Medical Faculty;
Mohammed VI University
Hospital, University Cadi Ayyad, Marrakech, Morocco.
Correspondance:
Sana El-Fadeli. Department of Biology, Faculty
of Sciences – Semlalia, Cadi Ayyad University, Marrakech, Morocco. Email:
s.elfadeli@yahoo.fr
Mots clés: prévalence de l’anémie,
contamination par le plomb, ville de Marrakech, étude transversale, anémie
ferriprive.
Keywords: prevalence of anemia, lead contamination, cross-sectional study,
iron-deficiency anemia.
Résumé
Intérêt du travail
Les éléments traces métalliques sont susceptibles de
constituer un véritable danger. D’où l’intérêt de cet article qui met en
évidence l’impact du plomb sur la santé d’une population infantile vivant dans
la région de Marrakech.
Objectif
Le travail concerne une étude transversale qui vise à
évaluer la prévalence du saturnisme chronique et de l'anémie ferriprive chez
les enfants de quatre zones de la ville de Marrakech (zone minière, zone
médina, zone azzouzia et zone témoin).
Résultats
Cette étude montre que l'anémie légère, microcytaire et
hypochrome, due à une carence en fer est un problème important au niveau des deux
zones d’étude (zone minière et zone azzouzia).
De plus les résultats montrent que sur 462 élèves (de 3 à 9
ans) nous n’avons pas enregistré de cas graves
de contamination au plomb.
Néanmoins, le risque saturnin existe toujours vu la charge en plomb des
facteurs environnementaux. En outre, la prévalence de l’anémie globale au
niveau de ces zones est inquiétante avec 42,64 % de cas d’anémie générale et
6,98 % de cas d’anémie ferriprive.
Conclusion
Compte tenu de ces résultats, il ne peut être affirmé que
l’anémie ferriprive soit causée par les taux de la plombémie chez ces enfants,
d’autant plus que les interactions entre plomb-fer dans le corps sont
complexes.
Summary
Purpose
Metallic trace elements are likely to constitute a real threat. Hence,
in this paper we highlight the impact of lead on the health of a child
population living in the region of Marrakech. The work concerns a
cross-sectional study which aims to assess the prevalence of chronic lead
poisoning and iron-deficiency anemia (IDA) in children in four areas of the
city of Marrakech (mining zone, medina zone, azzuozia zone and control area).
Objective
This study shows that microcytic and
hypochromic slight anemia, due to iron deficiency, is a major problem at the
level of two study areas (mining zone and azzouzia).
Results
The results show that in 462
students (from 3 to 9 years) we did not register any severe case of lead
contamination. Nevertheless, lead risk still exists given the lead charge
promoted by environmental factors. In addition, the prevalence of anemia in
these areas is alarming with 42.64% of general anemia and 6.98% of IDA cases.
Conclusion
In light of these results, it can be
said that IDA is caused by high levels of blood lead in children, as
interactions between lead-iron in the body are complex.
Introduction
Le plomb (Pb)
est l’un des ETM (éléments traces
métalliques) susceptible de constituer un danger sanitaire. C’est un métal toxique
et cumulatif qui peut entraîner des troubles irréversibles (atteinte du système
nerveux), en particulier pour les enfants dont le corps, en pleine croissance,
y est fortement sensible. L’exposition à des niveaux excessivement élevés de ce
métal dans l’air, l’eau, le sol et les aliments est nuisible à la santé (PNUE
et UNICEF, 1997).
Parmi les troubles réversibles de la contamination par le
plomb, son effet sur les érythrocytes, causant généralement l’anémie
ferriprive, ce qui constitue un problème de santé publique négligé et étendu
avec des conséquences majeures aussi bien sur la santé que sur le développement
économique et social.
En effet, l’organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment rapporté que, pour l’ensemble du monde, l’anémie
atteint le chiffre ahurissant 1,62
milliards d’individus
affectés (Nasir Al Hassan, 2015). Dans les pays
en voie de développement 39 % d’enfants de moins de 5 ans, 48 % d’enfants de 5
à 14 ans, 42 % de toutes les femmes et 52% des femmes enceintes sont anémiques,
avec environ 50 % des cas souffrant d’anémie ferriprive (UNICEF/UNU/WHO, 2001).
La carence en fer est le trouble nutritionnel le plus répandu dans le monde et la cause
principale de l'anémie chez les enfants,
avec une forte prévalence dans les pays en voie
de développement (Mahanta et al., 2002; Rondó et al.,
2011).
C’est l'une des 10 principaux facteurs de risque pour les maladies mondiales,
d'invalidité et de décès (WHO, 2002). De plus et d’après une enquête nationale
sur la carence en fer, l’anémie ferriprive au Maroc touche plus d’un tiers de
la population marocaine avec 31,6 % d’enfants de 6 mois à 5 ans (M.S, 2001).
En outre, la
coexistence du saturnisme chronique et de l'anémie ferriprive est fréquente
dans les pays en développement, en particulier chez les jeunes enfants
défavorisés (CDCP, 2002; Jain et al.,
2005). En effet, l’absorption gastro-intestinale du plomb chez les enfants
augmente avec la carence alimentaire en fer (Mahaffey, 1990). Ces deux maladies
peuvent nuire à la croissance des enfants et réduire de façon permanente leur
développement neurocognitif.
L’anémie ferriprive, hémorragique, aplasique, la maladie de Biermer et la thalassémie, ont déjà été amplement l’objet de plusieurs recherches. Nous allons étudier l’effet de l’intoxication par le plomb et son impact sur la prévalence de l’anémie.
Certes, le plomb a un effet direct sur le système hématologique; des études récentes ont démontré la tendance à la baisse de la teneur en hémoglobine avec l'augmentation de la plombémie chez les enfants (Bergdahl et al, 1999; Tripathi et al., 2001). Il affecte aussi la morphologie des érythrocytes (Terayama, 1993). D’autres études ont révélé que le plomb altère la synthèse de l'hème à diverses étapes, notamment à travers la perturbation de l'activité de trois enzymes à savoir, l'acide δ-aminolévulinique synthétase (δ-ALAS), l’acide δ-aminolévulinique déshydratase (δ-ALAD) et ferrochélatase (Jacob et al., 2000).
A notre connaissance, c’est la première fois au niveau des
zones choisies (zone minière, zone azzouzia et zone médina) de la ville de
Marrakech, qu’une étude de ce genre essaye de mettre en évidence la relation
entre la plombémie ≥ 10 µg/dl et l'anémie chez les enfants. Il s’agit
d’évaluer l'association entre la plombémie ≥ 10 µg/dl et l’anémie, et son
effet sur le système hématologique et le statut en fer chez 462 enfants âgés de
3 à 9 ans qui vivent dans les trois régions suspectées de présenter un haut
risque de contamination par le plomb selon la littérature (Lekouch, 2004; El Gharmali,
2005; Barkouch, 2007; El Adnani, 2008).
Cet article a
pour but de mettre en évidence le lien entre la carence martiale et la
contamination par le plomb chez les enfants de la région de Marrakech.
Patients et Méthodes
Zones d’étude
Une étude
préliminaire qui concerne quatre zones de la ville de Marrakech (zone
médina, zone minière, zone azzouzia et zone témoin). Les objectif de
cette étude est de déterminer la prévalence de l’anémie et des signes biologiques
de l’intoxication au plomb (saturnisme) au niveau de ces zones.
Ces zones ont été sélectionnées en se basant sur des études
antérieures qui ont confirmé l’existence d’une source de contamination en plomb
au niveau des différents compartiments (Eaux, sols et plantes) (Lekouch, 2004;
El Gharmali, 2005; Barkouch, 2007; El Adnani,
2008).
La zone d’épandage des eaux usées de la ville de Marrakech
dite «périmètre d’azzouzia» est située au Nord de la ville. Elle se trouve essentiellement
délimitée par un triangle pointé vers le sud, d’une superficie globale de 1500
ha. Elle abrite 6000 habitants répartis sur onze douars dont la principale
activité est l’agriculture.
Zone
Minière
Le site minier Drâa Lasfar localisé au
Nord-Ouest de la zone Mrabtine, située à 13 km environ à l’Ouest de la ville de
Marrakech. Il correspond à une commune rurale de 5.790 ha dont plus de 65% du
territoire est occupé par des terres agricoles (ORMVAH, 1980).
Zone Médina
L'agglomération
urbaine de Marrakech (672.000 habitants) fait partie de la Wilaya de Marrakech, elle-même incluse dans la région
économique du Tensift.
Zone Témoin (Chouiter)
Cette
zone se localise sur la route d’Ouarzazate, à 9 km de Marrakech. C’est une zone
d’habitats résidentiels, touristiques et économique, de lotissements de villas,
d’écoles, de centre de santé, de mosquée, et de différents équipements de
proximité. Cette zone est loin de toute influence de source de contamination.
Population d’étude et
échantillonnage
Un groupe
d’élèves (462 enfants des quatre zones d’étude) garçons et filles qui ont été
diagnostiqués dans leurs écoles:
- Des élèves du
premier cycle de l’enseignement fondamental (Classe de cm1, cm2 et cm3) dont
l’âge était compris entre 6 et 9 ans.
- Des enfants
des crèches dont l’âge était compris entre 3 et 5 ans.
Il s’agissait
d’un échantillon d’élèves recrutés dans le cadre d’une étude plus large dont le
protocole a été approuvé par le comité d’éthique «Ethics committee of ETH
Zurich» et le Ministère de la Santé Publique Marocain.
L’étude a été
déroulée au sein de 6 groupes scolaires:
- École El Kasba
(zone médina)
- École
Tazakourt (Zone minière-Douar Ouled El guern)
- École Bou
Aicha (Zone minière –Douar Ouled Bou Aïcha)
- École Mlilia
(Zone azzouzia-Douar 1)
- École Tafilalt
(Zone azzouzia-Douar 2)
- École Abou
Moussa Al achaari (Zone
témoin-Chouiter-)
Le jour du
prélèvement, a été procédé à l'appel nominatif des élèves:
- Enregistrement
et la prise des informations nécessaire (noms exact, âge…etc.)
- Attribution
d’un numéro d'identification ainsi qu’un flacon pour la collecte des urines.
- Visite
médicale et réalisation des prélèvements
du sang.
Les enfants
répondant aux critères d’inclusion suivants ont été colligés:
- Âge compris
entre 3 ans et 9 ans.
- Absence de
pathologie chronique.
- Résidence dans
l’une des régions de l’étude.
- Signature des
consentements par les parents/tuteurs.
Mesures hématologiques, biochimiques et écotoxicologiques
Tous les
prélèvements ont été acheminés au laboratoire dans des glacières et analysés le
jour même.
Pour les analyses hématologiques, les
hémogrammes ont été déterminés sur un automate de type Sysmex XT 2000i (voir
annexe). Cet appareil donne des informations sur les globules rouges (GR), les
hémoglobines (Hb), les hématocrites (HT), le volume globulaire moyen (VGM), la
teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH), la concentration
corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH), les globules blancs (GB), les
plaquettes (PLQ) et plusieurs autres paramètres importants dans les analyses
hématologiques.
Les dosages du
fer sérique, la ferritine, la transferrine et CRP ont été effectués sur un
automate de type Cobas-Integra 400+.
Paramètres
écotoxicologiques
La spectrométrie
d'absorption atomique avec four graphique (AAS-GF) est la méthode analytique la
plus couramment utilisée pour la détermination des concentrations de plomb dans
le sang.
La
protoporphyrine de zinc (PPZ ou ZnPP) a été dosée par l’appareil « Aviv
Hematofluorometer modèle 206D » qui
fournit une mesure rapide et précise du rapport de ZnPP à l'hème dans le
sang total. Cette technique d’analyse est conçue pour le dépistage rapide pour
les troubles du métabolisme du fer, la carence en fer et un empoisonnement au
plomb.
L’acide delta aminolévulinique (l’ALA urinaire)
L’ALA urinaire a
été déterminé par une technique spectrophotométrique par l’appareil UVIKON
Spectrophotomètre (UVIKON 940, Kontron Instruments, Tegimenta) avec une
longueur d’onde de 553 nm.
Analyse
Statistique
Après collecte des données et leur saisie, l’analyse statistique est
réalisée à l’aide du logiciel PASW Statistics 18.
Résultats
Les résultats
des différents paramètres anthropométriques étudiés lors de nos enquêtes sur
terrain sont représentés dans le tableau 1.
Il faut d’abord signaler que les enfants de la zone azzouzia
et la zone minière ont les plus faibles poids et taille par rapport à la zone
médina et la zone témoin. Pour toutes les zones de l’étude, les enfants
présentent une différence significative pour l’âge, le poids et la taille
(respectivement p<0,05, p<0,01 et p<0,001). Cette différence est hautement
significative au niveau de la taille des enfants.
|
|
Moyenne |
Écart-type |
Minimum |
Maximum |
Valeur P |
|
|
Âge (ans) |
Zone minière |
5,89 |
1,77 |
1,77 |
8 |
0,033* |
|
Zone médina |
6,04 |
1,15 |
1,15 |
9 |
||
|
Zone azzouzia |
5,53 |
1,40 |
1,40 |
8 |
||
|
Zone témoin |
5,63 |
1,06 |
1,06 |
8 |
||
|
Total |
5,81 |
1,47 |
1,47 |
9 |
||
|
Poids (Kg) |
Zone minière |
19,03 |
3,93 |
3,93 |
30 |
0,006** |
|
Zone médina |
20,29 |
4,52 |
4,52 |
50 |
||
|
Zone azzouzia |
18,96 |
3,77 |
3,77 |
35 |
||
|
Zone témoin |
20,48 |
3,17 |
3,17 |
29 |
||
|
Total |
19,61 |
3,97 |
3,97 |
50 |
||
|
Taille (m) |
Zone minière |
1,13 |
0,12 |
0,86 |
1,38 |
0,0001*** |
|
Zone médina |
1,15 |
0,08 |
1,01 |
1,40 |
||
|
Zone azzouzia |
1,10 |
0,13 |
0,86 |
1,85 |
||
|
Zone témoin |
1,19 |
0,07 |
1,04 |
1,45 |
||
|
Total |
1,14 |
0,11 |
0,86 |
1,85 |
||
Tableau 1. Résultats des valeurs
moyennes des paramètres anthropométriques au niveau des quatre zones d’étude. * La corrélation est significative au niveau 0,05
(bilatéral). ** La corrélation est significative au niveau 0,01 (bilatéral).
*** La corrélation est significative au niveau 0,001 (bilatéral).
Table 1.
Results of the mean values of anthropometric parameters in the four study
areas.
* p<0.05. ** p<0.01. *** p<0.001
Le tableau 2 représente les résultats des différents
paramètres hématologiques.
Les valeurs moyennes de l’hémoglobine pour les quatre zones
ont été différentes et la différence a été hautement significative
(p>0,001). En effet, la zone minière présente la valeur la plus basse en Hb
(11, 27 µg/l) par rapport aux autres zones. Pour les valeurs de HT, VGM, TCMH et CCMH, elles ont été
statistiquement différentes et leurs différences ont été significatives (respectivement p<0.01,
p<0,05, p<0.01 et p<0,001). Les
valeurs moyennes les plus basses en HT, VGM, TCMH et CCMH ont été enregistrées
au niveau de la zone minière suivie de la zone azzouzia.
Les résultats du
tableau 3 nous donnent une idée sur la prévalence de l’anémie au niveau
des quatre zones d’étude. Cette dernière a été très élevée chez les enfants de
la zone minière par rapport à celles des autres zones, elle a été de l’ordre de
42,64 %, avec 23,26% d’anémie légère, 16,28% d’anémie modérée et 3,10% d’anémie
sévère. Les cas d’anémie légère ont été plus répandus au niveau de cette zone
et surtout chez les enfants d’âge scolaire (6 à 9 ans).
|
|
|
Moyenne |
Écart-type |
Minimum |
Maximum |
Valeur P |
|
Hb (g/dL) |
Zone minière |
11,27 |
1,54 |
3,70 |
13,50 |
0,0001*** |
|
Zone médina |
12,05 |
0,87 |
8,20 |
14,40 |
||
|
Zone azzouzia |
11,44 |
1,37 |
5,20 |
14,10 |
||
|
Zone témoin |
12,097 |
0,83 |
8,40 |
13,60 |
||
|
Total |
11,67 |
1,28 |
3,70 |
14,40 |
||
|
HT (%) |
Zone minière |
34,07 |
3,84 |
16,20 |
39,20 |
0,001** |
|
Zone médina |
35,42 |
2,196 |
26,20 |
41,70 |
||
|
Zone azzouzia |
35,29 |
2,24 |
27,30 |
40,30 |
||
|
Zone témoin |
35,54 |
2,10 |
27,50 |
39,90 |
||
|
Total |
35,12 |
2,69 |
16,20 |
41,70 |
||
|
VGM (fL) |
Zone minière |
76,03 |
6,97 |
53,20 |
84,00 |
0,015* |
|
Zone médina |
78,08 |
4,61 |
62,20 |
86,70 |
||
|
Zone azzouzia |
77,75 |
4,04 |
68,10 |
86,30 |
||
|
Zone témoin |
78,44 |
4,33 |
60,40 |
85,80 |
||
|
Total |
77,64 |
5,12 |
53,20 |
86,70 |
||
|
TCMH (pg) |
Zone minière |
25,36 |
3,43 |
12,90 |
29,10 |
0,001** |
|
Zone médina |
26,53 |
1,84 |
17,50 |
29,40 |
||
|
Zone azzouzia |
26,15 |
1,70 |
21,60 |
29,70 |
||
|
Zone témoin |
26,68 |
1,65 |
18,50 |
29,20 |
||
|
Total |
26,23 |
2,28 |
12,90 |
29,70 |
||
|
CCMH (g/dL) |
Zone minière |
33,21 |
2,21 |
22,80 |
36,70 |
0,0001*** |
|
Zone médina |
33,97 |
1,03 |
28,20 |
35,90 |
||
|
Zone azzouzia |
33,62 |
1,03 |
29,70 |
35,70 |
||
|
Zone témoin |
33,997 |
0,94 |
30,50 |
36,90 |
||
|
Total |
33,74 |
1,39 |
22,80 |
36,90 |
Tableau 2. Résultats des
valeurs moyennes des paramètres hématologiques au niveau des quatre zones
d’étude. * La corrélation est significative au niveau 0,05 (bilatéral). ** La
corrélation est significative au niveau 0,01 (bilatéral). *** La corrélation
est significative au niveau 0,001 (bilatéral), Hb: hémoglobine, HT:
hématocrite, VGM: volume globulaire moyen, TCMH: Teneur corpusculaire moyenne
en hémoglobine, CCMH: Concentration
corpusculaire moyenne en hémoglobine.
Table 2. Results of the
average values of haematological parameters in the four study areas. *
p<0.05. ** p<0.01. *** p<0.001. Hb: hemoglobin, HT: hematocrit, VGM:
Mean corpuscular volume TCMH: Mean corpuscular hemoglobin content, CCMH: mean
corpuscular hemoglobin concentration.
Au niveau de la zone azzouzia, la prévalence de l’anémie a
été de l’ordre de 40,00 %, elle a été élevée par rapport à la zone médina et la
zone témoin (respectivement 19,84% et 18,18%). Contrairement à la zone minière,
les enfants qui souffraient d’anémie modérée (20,77%) au niveau de la zone
azzouzia ont été plus fréquents que ceux souffrant des autres anémies. En
général, pour les quatre zones d’étude, les enfants scolarisés (6 à 9 ans)
souffraient plus d’anémie que les autres
enfants préscolaires (3 à 5 ans).
|
Les
zones d’étude |
Nombre
total d’enfants |
Anémie
légères N % |
Anémie
modérée N % |
Anémie
sévère N % |
Prévalence
d’anémie N % |
|||||
|
Zone
minière |
PS |
66 |
13 |
19,70% |
6 |
9,09% |
2 |
3,03% |
55 |
42,64% |
|
S |
63 |
17 |
26,98% |
15 |
23,81% |
2 |
3,17% |
|||
|
Total |
129 |
30 |
23,26% |
21 |
16,28% |
4 |
3,10% |
|||
|
Zone
médina |
PS |
57 |
1 |
1,75% |
--- |
--- |
--- |
--- |
25 |
19,84% |
|
S |
69 |
16 |
23,19% |
8 |
11,59% |
--- |
--- |
|||
|
Total |
126 |
17 |
13,49% |
8 |
6,35% |
--- |
--- |
|||
|
Zone azzouzia |
PS |
65 |
6 |
9,23% |
4 |
6,15% |
2 |
3,08% |
52 |
40% |
|
S |
65 |
17 |
26,15% |
23 |
35,38% |
--- |
--- |
|||
|
Total |
130 |
23 |
17,69% |
27 |
20,77% |
2 |
1,54% |
|||
|
Zone
témoin |
PS |
18 |
1 |
5,56% |
--- |
--- |
--- |
--- |
14 |
18,18% |
|
S |
59 |
7 |
11,86% |
6 |
10,17% |
--- |
--- |
|||
|
Total |
77 |
8 |
10,39% |
6 |
7,79% |
--- |
--- |
|||
Tableau 3. Prévalence de l’anémie
par rapport à l’hémoglobine au niveau des quatre zones d’étude. PS:
Préscolaire, S: Scolaire, N: nombre, %: pourcentage.
Table 3. Prevalence of anemia
in function of to hemoglobin in the four study areas. PS: Preschool, S: School
N: number,%: percentage.
Le tableau 4
présente les valeurs moyennes des paramètres biochimiques des quatre zones
d’étude. Ces paramètres nous permettaient l’évaluation du métabolisme du fer et
leur interprétation nécessite la prise en compte de nombreux facteurs tels que
la présence d’un état inflammatoire d’où l’analyse de la CRP.
D’après les
résultats enregistrés, les valeurs moyennes des paramètres biochimiques n’ont
pas de différence significative par rapport aux zones d’étude sauf au niveau du
fer sérique (p<0,001).
Les valeurs
moyennes de la ferritine au niveau des quatre zones ont été inférieures aux
valeurs de références (30-400 µg/l), tandis que celles des récepteurs solubles
de la transferrine ont été dans les valeurs de références (1,9-5 mg/l), sauf au
niveau de la zone azzouzia avec une moyenne de 5,19 mg/l.
Les autres
paramètres CRP, TRSF et FER présentaient des valeurs moyennes qui rentrent dans
l’intervalle de référence (respectivement 0-5 mg/l, 2-3,6 g/l et 0,5-1,58 mg/l).
En revanche, la capacité totale de fixation de fer pour les quatre zones
présentait des valeurs supérieures aux normes (30-60).
|
|
|
Moyenne |
Écart-type |
Minimum |
Maximum |
Valeur P |
|
FERR (µg/l) |
Zone minière |
27 |
17,72 |
3,20 |
95 |
0,991 |
|
Zone médina |
26,71 |
12,79 |
9 |
81,10 |
||
|
Zone azzouzia |
27,54 |
19,099 |
4,60 |
117,60 |
||
|
Zone témoin |
26,72 |
19,997 |
2,50 |
105,50 |
||
|
Total |
27,13 |
18,07 |
2,50 |
117,60 |
||
|
STFR (mg/l) |
Zone minière |
4,63 |
2,47 |
1,56 |
17,02 |
0,141 |
|
Zone médina |
4,80 |
1,94 |
2,64 |
13,60 |
||
|
Zone azzouzia |
5,19 |
2,52 |
2,64 |
15,72 |
||
|
Zone témoin |
4,33 |
1,76 |
2,21 |
12,63 |
||
|
Total |
4,84 |
2,297 |
1,56 |
17,02 |
||
|
CRP (mg/l) |
Zone minière |
2,79 |
7,15 |
0 |
45,10 |
0,725 |
|
Zone médina |
1,53 |
2,09 |
0,20 |
8,80 |
||
|
Zone azzouzia |
3,33 |
15,52 |
0,10 |
154,20 |
||
|
Zone témoin |
1,59 |
2,88 |
0,10 |
14,40 |
||
|
Total |
2,58 |
10,82 |
0 |
154,20 |
||
|
TRSF (g/l) |
Zone minière |
2,93 |
0,61 |
1,66 |
4,79 |
0,194 |
|
Zone médina |
3,07 |
0,41 |
2,15 |
3,89 |
||
|
Zone azzouzia |
3,11 |
0,51 |
2,34 |
4,75 |
||
|
Zone témoin |
3,05 |
0,41 |
2,33 |
4,10 |
||
|
Total |
3,05 |
0,50 |
1,66 |
4,79 |
||
|
CTF |
Zone minière |
72,86 |
15,15 |
41,60 |
119,90 |
0,155 |
|
Zone médina |
76,76 |
10,16 |
53,80 |
97,30 |
||
|
Zone azzouzia |
77,75 |
12,80 |
58,40 |
118,80 |
||
|
Zone témoin |
76,46 |
10,66 |
58,20 |
102,60 |
||
|
Total |
76,33 |
12,66 |
41,60 |
119,90 |
||
|
FER (mg/l) |
Zone minière |
0,55 |
0,297 |
0,07 |
1,25 |
0,001*** |
|
Zone médina |
0,75 |
0,33 |
0,17 |
1,62 |
||
|
Zone azzouzia |
0,66 |
0,31 |
0,15 |
1,48 |
||
|
Zone témoin |
0,79 |
0,29 |
0,13 |
1,31 |
||
|
Total |
0,67 |
0,32 |
0,07 |
1,62 |
Tableau 4. Résultats des valeurs
moyennes des paramètres biochimiques au niveau des quatre zones d’étude. * La corrélation est significative au niveau 0.05
(bilatéral). ** La corrélation est significative au niveau 0.01 (bilatéral).
*** La corrélation est significative au niveau 0.001 (bilatéral). FERR:
ferritine, STFR: récepteurs solubles de la
transferrine, CRP: protéine c-réactive, TRSF: transferrine, CTF: capacité totale de fixation, FER: fer
sérique.
Table 4. Results of the average
values of biochemical parameters in
the four study areas. * p<0.05. **
p<0.01. *** p<0.001. FERR: ferritin, STFR: soluble transferrin
receptors, CRP: c-reactive
protein, TRSF: transferrin,
CTF: Total binding capacity, FER: serum iron.
La ferritine
reste le marqueur du statut en fer le plus utile, elle nous permet de classer
les enfants de l’étude en deux catégories:
- Ceux qui ont
FERR<15µg/l: souffrent d’une carence en fer (ID).
- Tandis que ceux qui
ont FERR >15µg/l avec anémie: souffraient d’une anémie ferriprive (IDA).
Le tableau 5
résume les résultats de l’étude.
|
|
Nombre
total d’enfants |
Carence
en Fer (FERR<15µg/l) |
Anémie
ferriprive (FERR<15µg/l) |
||
|
|
|
N |
% |
N |
% |
|
Zone
minière |
129 |
13 |
10,08% |
9 |
6,98% |
|
Zone
médina |
126 |
18 |
14,29% |
5 |
16,15% |
|
Zone azzouzia |
130 |
27 |
20,77% |
21 |
3,97% |
|
Zone
témoin |
77 |
15 |
19,48% |
3 |
3,90% |
Tableau 5. Prévalence de la carence
en fer et d’anémie par carence en fer au niveau des quatre zones d’étude. FERR:
ferritine, N: nombre.
Table 5. Prevalence of iron
deficiency and iron deficiency anemia in the four study areas. FERR: ferritin,
N: number.
D’après le tableau 5, 10,08% d’enfants de la zone minière
souffraient d’une carence en fer contre 20,77% au niveau de la zone azzouzia,
14,29% au niveau de la zone médina et 19,48% au niveau de la zone témoin. Alors
que les enfants de la zone azzouzia ont été
plus touchés par la carence en fer par rapport aux autres zones
(16,15%).
Le tableau 6
présente les valeurs moyennes des paramètres liés au dépistage de la
contamination par le plomb au niveau des quatre zones d’étude.
Au début de
l’étude nous avons effectué 462 prélèvements sanguins et urinaires. Toutefois,
pour des raisons de prélèvement nous avons perdu plusieurs échantillons
destinés à l’analyse des paramètres liés
au dépistage de la contamination par le plomb (coagulation, hémolyse…etc.). En
respectant l’éthique, nous n’avons pas pu repiquer les enfants pour compléter
les 462 enfants de l’étude.
|
|
|
N |
Moyenne |
Écart-type |
Minimum |
Maximum |
Valeur P |
|
Plombémie µg/dl |
Zone minière |
58 |
3,13 |
2,18 |
0 |
12,23 |
0,017* |
|
Zone médina |
83 |
3,65 |
2,31 |
0,75 |
13,58 |
||
|
Zone azzouzia |
91 |
4,19 |
2,18 |
0,66 |
10,90 |
||
|
Zone témoin |
16 |
2,93 |
1,70 |
0,38 |
6,42 |
||
|
Total |
248 |
3,68 |
2,23 |
0 |
13,58 |
||
|
ZNPP µmol/mol |
Zone minière |
93 |
108,399 |
100,99 |
43 |
862 |
0,035* |
|
Zone médina |
114 |
90,55 |
54,14 |
45,50 |
469 |
||
|
Zone azzouzia |
125 |
121,06 |
121,31 |
43,50 |
864,67 |
||
|
Zone témoin |
60 |
90,199 |
25,06 |
50,33 |
196 |
||
|
Total |
392 |
104,46 |
90,49 |
43,00 |
864,67 |
||
|
ALA mg/l |
Zone minière |
126 |
1,52 |
1,27 |
0 |
5,19 |
0,223 |
|
Zone médina |
123 |
1,27 |
1,18 |
0 |
5,13 |
||
|
Zone azzouzia |
96 |
1,12 |
1,13 |
0 |
4,85 |
||
|
Zone témoin |
75 |
1,37 |
1,02 |
0 |
4,61 |
||
|
Total |
420 |
1,35 |
1,18 |
0 |
5,19 |
Tableau 6. Résultats des valeurs
moyennes des paramètres liés au dépistage de la contamination par le plomb au
niveau des quatre zones d’étude. *. La corrélation
est significative au niveau 0.05 (bilatéral). ZnPP: protoporphyrine zinc, ALA:
acide delta aminolévulinique.
Table 6.
Results of the average values of parameters related to testing for lead
contamination in the four study areas. * p<0.05.
ZnPP: zinc protoporphyrin, ALA: aminolevulinic delta acid.
D’après les résultats du tableau, les valeurs moyennes de la
plombémie et de la ZnPP au niveau de la zone azzouzia et la zone minières ont
été les plus élevées par rapport aux autres zones et ces valeurs ont été
significativement différentes (p<0,05). Les valeurs de la plombémie pour toutes
les zones ont été < 10 µg/dl, tandis que ceux de ZnPP sont > 40 µmol/mol.
Les moyennes de l’ALA ont été inférieures aux normes et ne
présentaient pas de différence significative entre les zones d’étude.
En général, d’après les résultats des paramètres liés au
dépistage de la contamination par le plomb, nous pouvons dire qu’au niveau des
quatre zones d’étude, il n’y avait pas d’intoxication au plomb notable
(plombémie < 10µg/dl). Ces paramètres enregistraient des valeurs très
faibles par rapport aux normes que ce soit pour la plombémie ou pour l’ALA.
Les valeurs moyennes faibles de l'hématocrite, du volume
globulaire moyen (VGM), de la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
(TCMH) et de la concentration moyenne d'hémoglobine corpusculaire (CCMH) chez
les enfants anémiques indiquaient l'existence d'une anémie hypochrome
microcytaire. La diminution de la ferritine, et l'augmentation de la capacité
totale de fixation du fer (CTF) et protoporphyrine érythrocytaire (ZnPP)
montraient que la cause de la microcytose a été une carence en fer. En outre,
les valeurs moyennes de la CRP ne montraient aucune différence significative
entre les enfants anémiques et non anémiques en ce qui concerne les états
d’inflammation. Par conséquent, ces valeurs moyennes de CRP n’ont pas été
pathologiques.
En effet, la prévalence de l’anémie, de la carence en fer et
de l’anémie ferriprive au niveau de la zone minière a été respectivement de
l’ordre de 42,64 %, 10,08 % et 6,98 %, celle de la zone azzouzia a été
respectivement de l’ordre 40 %, 20,77 % et 16,15 %, pour la zone médina, elle a
été respectivement de l’ordre de 19,84 %, 14,29 % et 3,97 % et pour la zone
témoin, la prévalence a été respectivement de l’ordre de 18,18 %, 19,48 %
et 3,90 %.
La prévalence d’anémie la plus élevée a été celles de la
zone minière.
Zimmermann et al.,
2005 ont enregistré lors d’une étude dans des villages ruraux au niveau des
montagnes du Rif au nord du Maroc, une prévalence d’anémie de l’ordre de 48,4
%, une carence en fer de 30,9 % ainsi qu’une anémie ferriprive de l’ordre de
18,6 %. De plus, les mêmes chercheurs
ont enregistré lors de la même étude dans des villages ruraux dans le nord,
l'ouest, le centre et dans les régions du sud de la Côte d'Ivoire, une
prévalence d’anémie de l’ordre de 39,4 %, une carence en fer de 19,7 % ainsi qu’une anémie ferriprive de l’ordre de
11 %.
En comparant nos résultats à ceux enregistrés par Zimmermann
et al., 2005 au Maroc, la prévalence
d’anémie au niveau de la zone minière a été très proche ce celle enregistrés
par ces auteurs alors que la carence en fer et l’anémie ferriprive des enfants
de la zone minière ont été très faibles par rapport à ces résultats.
Les valeurs
élevées de la ZnPP peuvent être expliquées par l’incorporation du zinc à
la place du fer dans la protoporphyrine IX lors de l’étape finale de la
synthèse de l’hème, ce qui témoignait d’une carence en fer. Un manque de fer
fonctionnel a été donc diagnostiqué par l’augmentation du ZnPP avec une grande
sensibilité mais après un certain délai seulement, une fois que les nouveaux
érythrocytes ont remplacé les anciens (Herklotz et Huber, 2010).
Au niveau de la zone minière, les résultats de la plombémie
dosée chez 58 enfants révélaient que 98,28 % de ces enfants avaient une
plombémie < 10 µg/dl et 1,72 % avec une plombémie ≥10 µg/dl (en effet
un seul cas a été trouvé avec une
plombémie de l’ordre de 12,23 µg/dl). Tandis qu’au niveau de la zone azzouzia,
les résultats de la plombémie de 91 enfants, démontraient que 97,80 % d’enfants présentaient une plombémie < 10
µg/dl et 2,2 % avec une plombémie ≥10 µg/dl (2 cas avec une plombémie
moyenne de 10,5 µg/l), pour la zone médina, les résultats de la plombémie de 83 enfants
montraient que 97,59 % d’entre eux enregistraient une plombémie < 10
µg/dl et 2,41 % avec une plombémie ≥10 µg/dl (deux cas avec une plombémie
moyenne de 13,44 µg/dl). Au niveau de la zone témoin 100 % des enfants
présentaient une plombémie < 10 µg/dl. En général, 97,98 % des enfants de
l’étude avaient une plombémie inférieure au seuil de préoccupation pour la
santé (≥10 µg/dl).
Les 5 enfants de l’étude qui présentaient une plombémie
>10 µg/dl avaient un âge compris entre 4 et 6 ans et souffraient tous d’une
anémie légère par carence en fer. Toutefois, aucun d’entre eux n’avait des
niveaux de plombémie qui nécessitaient une thérapie par chélation selon des directives
de gestion des cas (CDCP, 1991), ce qui nous permettait de dire, qu’au niveau
de ces zones, ces enfants ne ont pas été gravement affectés par la
contamination au plomb.
Compte tenu de ces résultats, il ne peut être affirmé que
l’anémie ferriprive soit causée par les taux de la plombémie chez ces enfants,
d’autant plus que les interactions entre plomb-fer dans le corps sont
complexes.
En outre, le
plomb a de nombreux effets négatifs sur la synthèse de l'hème, le principal
souci de l'empoisonnement par ce métal chez les enfants a été davantage lié aux
effets neurotoxiques du plomb qu’à l'effet du plomb sur la synthèse de
l'hémoglobine car une insuffisance de la production d'hémoglobine (anémie) n'a
pas été fréquente chez les enfants souffrant du saturnisme (Piomelli, 1998).
Les enfants ont été particulièrement vulnérables aux effets neurotoxiques du
plomb, et même des niveaux relativement faibles d’exposition (6 µg/dl)
pouvaient entraîner des dommages neurologiques graves, voire dans certains cas
irréversibles (Needleman et Gatsonis, 1990; Bellinger et al., 1992).
Les résultats de la présente étude rejetaient l’hypothèse de
la présence des concentrations élevées de plombémie au niveau des zones à haut
risque de contamination par le plomb chez les enfants.
En conclusion, cette étude montre que l'anémie légère,
microcytaire et hypochrome, due à une carence en fer a été un problème
important au niveau des 2 zones d’étude (zone minière et zone azzouzia).
En général, pour les quatre zones d’étude, nous n’avons pas de
cas graves témoignant d’une contamination au plomb et l’absence de valeurs
élevées de la plombémie pourrait être
reliée à l’âge des enfants, puisque les tranches d’âge les plus
vulnérables (moins de 3 ans) n’ont pas été incluses dans cette étude. Ainsi,
durant ces dernières années les responsables de la mine Drâa Lesfer ont déployé
leurs efforts pour diminuer la pollution par la mine et pour améliorer la
qualité de vie des habitants de deux douars.
Les enfants présentant une anémie sévère ont été confiés
pour traitement et ont été pris en charge par le projet et l’équipe médicale.
Remerciements.
Les
auteurs tiennent à remercier le Fonds National Suisse (# 404740 à 117325), Berne et de l'ETH Zürich, Suisse, pour le soutien financier. Ce
travail s’inscrit dans le cadre d’un projet Maroco-Suisse “Interactions of lead intoxication and iron
deficiency in Morocco: lead source apportionment using stable isotopes and the
effects of iron fortification with and without NaEDTA on lead burden, iron
status and cognition in children”. Il a également bénéficié
du soutien logistique du ministère de la santé, du ministère de l’éducation
nationale et du ministère de
l’intérieur.
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