Harir, N., Belkacem, A.,
Zeggai, S., 2015. Evaluation de l’apport nutritionnel chez les sujets atteints de maladies rénales
chroniques au niveau du CHU de Sidi Bel Abbes. Antropo, 33, 73-80. www.didac.ehu.es/antropo
Evaluation de l’apport nutritionnel chez les sujets atteints de maladies rénales
chroniques au niveau du CHU de Sidi Bel Abbes
Assessment
of nutritional intake in patients with chronic kidney disease at the level of
the Teaching Hospital of Sidi Bel Abbes
Noria
Harir, Anfal Belkacem, Soumia Zeggai
Laboratoire
de Microbiologie Moléculaire, Proteomics et Santé, Département de
Biologie, Université DjillaliLiabès de Sidi Bel Abbes (UDL-SBA), Algérie.
Email: harirnouria@yahoo.fr
Mots clés: Insuffisance rénale chronique terminale, comportement
nutritionnel, facteurs anthropométriques, facteurs Biologique, Sidi Bel Abbes.
Keywords: Terminal
chronic renal insufficiency, nutritional behavior, anthropometry factors,
biological factors, Sidi Bel Abbes.
Résumé
But
Caractériser l’influence des facteurs anthropométriques,
biologiques et les comportements nutritionnels
sur l’évolution de l’insuffisance rénale terminale (IRCT).
Matériel et méthode
Il s’agit d’une étude épidémiologique prospective de 175
patients atteints d’IRCT, suivis au niveau du service d’hémodialyse du CHU
(Centre Hospitalo-Universitaire) Hassani
Abdelkader de la wilaya de Sidi Bel Abbes durant une période de 5 mois.
Résultats
Cette étude à noter que les maladies rénales affectaient des
individus plus âgés (47.92±19 ans pour
les hommes et de 44.48±19 ans pour les femmes) et touchaient plus les hommes
(67%) que les femmes (33%). Un niveau socioéconomique bas caractérisait cette
population. Les mesures anthropométriques ont relevé des valeurs moyennes
conformes aux normes (IMC < 25 (Kg/m2). L’estimation de la
consommation alimentaire révélait un apport énergétique journalier inférieur
aux recommandations souligné par une carence en glucides et en protéines et une
surconsommation de lipides. L’apport hydrique et vitaminique étaient
insuffisants avec un profil minéral non couvert sauf pour le phosphore qui
était très élevé.
Conclusion
Cette étude semble confirmer que les patients atteints de
l’insuffisance rénale doivent suivre des régimes adaptés qui sont donc
nécessaires dans le but de ralentir la dégradation de la fonction rénale.
Abstract
Objectives
To characterize the influence of
anthropometric factors, biological and nutritional behaviors on the development
of terminal chronic
renal insufficiency.
Materials and Methods
This is a prospective
epidemiological study of 175 patients affected by terminal chronic renal insufficiency, followed
at the level of the department of hemodialysis of the Teaching hospital Hassani
Abdelkader of the wilaya of Sidi bel Abbes during a period of 5 months.
Results
This study noted that the renal diseases affected older persons (47.92±19
years for the men and of 44.48±19 years for the women) and reached more the men
people (67 %) than the women (33 %). A low socioeconomic level characterized
this population. The anthropometric measures raised average values
corresponding to the standards (BMI <
25 (Kg/m2). The
estimation of the food consumption revealed a daily energy contribution lower
than the recommendations underlined by a deficiency in carbohydrates and in
proteins and an over consumption of lipids. The hydric and vitamin contribution
were insufficient with a mineral profile not covered excepted for the phosphor
which was very high
Conclusion
This study seems
to confirm that the patients affected by the renal insufficiency have to follow
adapted diets which are thus necessary with the aim of slowing down the
degradation of the renal function.
Introduction
Par la gravité
de ses conséquences cliniques et le coût de son traitement, l’insuffisance
rénale chronique (IRC) représente un problème de santé publique de tout premier
plan. À la fin de l’année 2005, 1,9 million de patients dans le monde
recevaient un traitement de suppléance dont 68 % en hémodialyse, 8% en dialyse
péritonéale et 23 % greffés (Grassmann et
al., 2006).
En Algérie, beaucoup de
progrès et d’efforts ont été réalisés ces dix dernières années en termes
d’accès aux soins, mais l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)
présente un réel défi au système de santé de par la lourdeur de la logistique
et des ressources humaines nécessaires et par les ressources financières
importantes et obligatoires pour sa prise en charge. La prévalence de l’IRC en
Algérie a atteint 408 personnes par million habitant en 2009, actuellement
10.000 personnes au niveau national sont affectées par cette pathologie (Tahar,
2009).
Un
IMC supérieur à 30 kg/m2 augmente de 23 % le risque d’apparition
d’une IRC dans les 20 ans (Fox et al.,
2004). Chez les jeunes, l’obésité serait associée à une fréquence plus élevé de
maladies, ainsi qu’à une mortalité supérieure (Stevens et al., 1998). Au cours de cette maladie, des modifications
diététiques seront généralement conseillées durant de nombreuses années. De
nouveaux régimes alimentaires seront prescrits, variables selon les techniques
de dialyse ou au cours de la transplantation rénale. Enfin, une prévalence
importante de la dénutrition a été noté chez les patients traités par dialyse
chronique, allant de 10 % à 50 % selon l'âge des patients, le type et
l'ancienneté de leur traitement (Aparicio et
al., 1997; Avram et Mittman, 1994; Bergstrom, 1995; Hakim et Levin, 1993;
Kopple, 1994). De ce fait, les problèmes nutritionnels associés à l’IRC sont de
plus en plus fréquents car le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale
sévère augmente d'environ 5 % à 10 % par an.
En
Algérie, peu d’études sur les hémodialysés et les insuffisantes rénales
chroniques ont été réalisées. D’où l’initiation de ce travail préliminaire
pour caractériser l’influence des
facteurs anthropométrique, biologique et les comportements nutritionnels sur l’évolution de l’insuffisance rénale
terminale dans la willaya de Sidi Bel Abbes (Ouest d’Algérie).
Matériels et méthodes
Au niveau du service de néphrologie du CHU (Centre Hospitalo-Universitaire) Hassani Abdelkader
de Sidi Bel Abbes, durant une période de 5 mois, nous avons mené une étude
prospective sur une population de 175 patients des deux sexes et d’âge
différents, afin de dresser le profit nutritionnel, anthropométrique et
biologique de sujets atteint d’insuffisance rénale chronique terminal, et
évaluer les données alimentaires individuelles pour la connaissance des
comportements nutritionnels et leur influence sur l’évolution de l’insuffisance
rénale terminale.
Dans cette étude, les mesures anthropométriques ainsi que
les différents paramètres épidémiologiques ont été prises en considération tels
que les antécédents personnels et familiaux, le niveau socioprofessionnel, les
comportements alimentaires et la ration hydrique.
L'analyse des donnees
de l'enquête alimentaire a été réalisée grâce à un logiciel conçu pour ce type
d’analyse appelé "Nutrisurvey2007" (logiciel de nutrition professionnel
allemande qui dispose 1065 aliments, EBISpro), de ce fait le programme sert à
transformer les semainiers en fiches diététiques et calculer la ration
alimentaire quotidienne de chaque individu à savoir son apport en calories, en
protides, en glucides, en vitamines, des apports en eau et en sels minéraux
sont également étudiés.
Les résultats
Données sociodémographiques
Cette étude a noté que les maladies rénales touchaient les
hommes que les femmes avec un sexe ratio de 2,01 et ils étaient beaucoup plus
exposées dans la tranche d’âge de 31 à 40 ans. Le pourcentage des types de
pathologie rénales consulté était de 13% hommes et 12% femmes pour
l’insuffisance rénale aigue (IRA), 25% hommes et 22% femmes pour l’insuffisance
rénale chronique (IRC), 50% hommes et 40% femmes pour l’insuffisance rénale
terminale (IRCT) (figure 1). En ce qui concerne cette dernière, l’âge moyen
d’atteinte était de 47,92 ±19 ans pour
les hommes et de 44,48 ±19 ans pour les femmes et la plupart des sujets étaient
sans niveau d’instruction et appartenaient à un niveau socioéconomique bas (46%
des hommes et 86% des femmes).
Figure 1. Répartition
des patients atteints des maladies rénales selon le type de pathologie chez les
deux sexes.
Figure 1. Distribution of the patients
affected by the renal diseases according to the type of pathology in both
sexes.
Evaluation Anthropométrique
Les valeurs obtenues du poids corporel et d’IMC chez les
deux sexes étaient d’une façon générale conforme aux normes (IMC < 25 (Kg/m2)
mais les valeurs de tour de taille ont signalé une légère obésité chez le sexe
masculin (88,01±10 cm), et une obésité bien noté chez le sexe féminin (89,28±14
cm). La différence de tour de taille n’étant pas significative entre les deux sexes
(p= 0,59).
|
|
Moyenne ± Déviation standard |
|
||
|
Paramètres |
Homme |
Femme |
p |
|
|
IMC (kg/m2) |
22,53±3 |
23,51±4 |
0.78 |
|
|
Poids (Kg) |
64,23±14 |
60,76±14 |
0.11 |
|
|
Taille (m) |
1,69±0.12 |
1,61 ±0,09 |
0.83 |
|
|
Tour de taille(TT) |
88,01±10 |
89,28±14 |
0.59 |
|
Tableau 1. Paramètres
anthropométriques des patients atteints d’IRCT (n= 175).
Table 1. Anthropometric
parameters of the patients affected by TCRI (n= 175).
Données biologiques
Les analyses biologiques ont montré, d’une part, une
diminution non significative du taux de calcium chez les femmes (84,20±11
mmol/ L), d’autre part les valeurs d’urée, créatinine et phosphore dépassaient
nettement les valeurs physiologiques recommandées.
|
|
Moyenne
± Déviation standard |
|
|
|
|
Sexe |
Hommes |
Femmes |
Normes |
p |
|
Glycémie à jeune (g/ L) |
1,09±0,73 |
1,11±0,66 |
0,6
- 1 g /L |
0,42 |
|
Créatinémie (mg/L) |
87,40±44 |
66,34±38 |
6
- 13 mg/L |
0,12 |
|
Urée (g/ L) |
1,31±0,75 |
1,34±0,71 |
0,15
- 0,45 g/L |
0,74 |
|
Protéines totales (g/L) |
73,15±15 |
76,26±13 |
64
- 82 g/L |
0,29 |
|
Albumine g/L |
37,21±10 |
35,55±9 |
35
– 50 g/L |
0,81 |
|
K+ (mmol/ L) |
4,96±1,12 |
4,72±1,00 |
3,5
- 5 mmol/ L |
0,14 |
|
Na+ (mmol/ L) |
134,61±6 |
135,27±4 |
134
-144 mmol/ L |
0,90 |
|
Cholestérol (g/L) |
1,56±0,71 |
1,83±1,05 |
1,5
– 2 g/L |
0,34 |
|
Calcium (mg/ L) |
86,95±14 |
84,20±11 |
85
- 101mmol/ L |
0,76 |
|
Phosphore |
56,47±26 |
53,72±26 |
25
– 50 mmol/ L |
0,07 |
Tableau 02. Paramètres
biologiques de l’IRCT (n= 175)
Table 02. Biological parameters
of the patients affected by TCRI (n= 175)
Facteurs de risques
L’incidence d’insuffisance rénale est liée en première lieu
à l’hypertension artérielle qui représentait 20% pour les hommes et 16% pour
les femmes, les secondes facteurs de risques incriminés étaient respectivement:
le diabète (H: 15%, F: 19%), la dyslipidémie (H: 13%, F: 18%) et l’obésité (H: 10%, F:
15%).
Enquête alimentaire
L’évaluation de l’état nutritionnel de 7 jours chez les
dialysées montre que l’apport énergétique était inférieur aux recommandations
diététiques souligné par une carence en glucides et en protéines et une surconsommation
de lipides (Tableau 3). Les apports hydrique et vitaminique étaient insuffisants
avec un profil minéral non couvert sauf pour le phosphore qui était très élevé
(Tableau 4).
|
|
Moyenne
± Déviation standard |
|
|
|
Hommes |
Femmes |
p |
|
|
AET
(Kcal) Recommandations
(Kcal) |
2302,40±119 2700 |
2023,84±99 2200 |
0,01 |
|
Glucides
(g /j) % Recommandations
(%) |
205,88±34 36,61 50-55 |
213,78±36 43,13 50-55 |
0,05 |
|
Lipides
(g/j) % Recommandations
% |
140,41±21 54,05 30-35 |
105,69±19 46,27 30-35 |
0,54 |
|
Protéines % Recommandations
(%) |
52,98±9 9,42 11-15 |
52,21±6 10,50 11-15 |
0,99 |
Tableau 3. Répartition
des nutriments énergétiques chez le groupe étudié (n=
175). AET: Apport Energétique Total selon (ANC 2001) (Martin, 2001).
Table
3. Distribution of energy nutriments of the studied
group (n= 175)
|
|
Moyenne ± Déviation standard |
|
|
||||||||||||||
|
|
Hommes |
Femmes |
Recommandations |
p |
|||||||||||||
|
Apport
hydrique |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Eau
g/l |
1346,59±383 |
1396,90±431 |
2000**/2500* |
0,01 |
|||||||||||||
|
Apport en sels
minéraux |
|
|
|
||||||||||||||
|
Calcium mg/j |
411,87±60 |
436,11±62 |
900* |
0,23 |
|||||||||||||
|
Phosphore mg/j |
863,71±91 |
858,75±97 |
750*,
** |
0,16 |
|||||||||||||
|
Magnésium mg/j |
246,84±28 |
241,55±28 |
H360* / F420*, ** |
0,37 |
|||||||||||||
|
Sodium g/j |
2,05±0,26 |
2,28±0,37 |
2-3,5* |
0,001 |
|||||||||||||
|
Potassium g/j |
2,48±0,30 |
2,52±0,33 |
2-6* |
0,04 |
|||||||||||||
|
Apport
en vitamines liposolubles |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
A µg/j |
662,92±126 |
638,57±143 |
H1000 **/F800* |
0,59 |
|||||||||||||
|
E mg/j |
8,31±19 |
7,41±11 |
12* |
0,04 |
|||||||||||||
|
Apport
en vitamines hydrosolubles |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
C g/j |
89,43±19 |
82,09±18 |
110* |
0,71 |
|||||||||||||
|
B6 µg/j |
1,35±0,20 |
1,30±0,23 |
1,5**/1,8* |
0,26 |
|||||||||||||
Tableau 4. Apport
hydriques, vitaminique et minérale chez le groupe étudié (n= 175).
H: Hommes, F: Femmes; *selon (ANC 2001) in (Martin,
2001); **selon (Portier de Courcy, 2003).
Table
4. Hydric, vitamin and mineral contribution of the
studied group (n= 175)
Discussion
En vue de cerner les particularités épidémio-cliniques de
l’IRCT dans la région de Sidi Bel Abbes, la présente étude a retenu 5 objectifs
majeurs: identifier le profil clinique, déterminer la prévalence, identifier le
régime alimentaire, expérimenter des facteurs de risque de l’IRCT; et enfin
déterminer le nombre de sujets nécessaire, de ceux on a enregistré un
échantillon composé de 175 patients atteins d’insuffisance rénale.
La moyenne d’âge de nos patients atteints
d’insuffisance rénale chronique terminale était de 46.51 ans pour les hommes et de 42.57 ans pour les
femmes. Ce résultat est différent de
celui noté par Traore (1999) qui a noté une moyenne d’âge de 41 ans
Dans notre série, la tranche d’âge la
plus touché était de 31 à 40 ans, contrairement aux quelques travaux effectués
dans d’autres pays économiquement développés montrant que 50 % des patients
hémodialysés chroniques étaient âgés de plus de 60 ans.
Nos résultats présentent une valeur moyenne d’IMC de 23,53
kg/m². C’est les mêmes résultats trouvés par d’autres récentes études qui ont noté
un IMC fixé à 23 kg/m² (Mafra., 2008). L’IMC est un puissant prédicateur
indépendant des risques de mortalité chez les patients dialysés (Kopple et al., 1999). Il a été démontré que
l’IMC diminue avec l’âge et l’ancienneté de la dialyse chez les patients
diabétiques et non diabétiques (Chauveau et
al., 2001).
Ainsi, il est
recommandé chez les patients hémodialysés de maintenir un IMC> 23kg/m².
Dans notre
étude, les analyses biologiques sériques révélaient un taux de créatinine
presque assimilable avec celui fixé par la National Kidney Foundation (2000)
(<88 mg/L) pour les hommes 87,40 ± 36 mg/L et un taux différent pour les
femmes 66,34 ± 38 mg/L. Ces résultats étaient significativement associés à la
malnutrition modérée.
Le taux de
l’albumine était de 37,21 ± 10 g/L pour les hommes et de 35,55 ± 9 g/L pour les
femmes. Ces résultats sont semblables avec ceux de la National Kidney Foundation
(2000). L’Albumine < 40 g/L était significativement associée à la
malnutrition qui est un facteur de risque de mortalité. En revanche, Soyibo et al (2007) ont noté un taux d’albumine
≥ 40 g/L.
La valeur
moyenne de potassium était de 4,96 ±1,12mmol/ L chez le sexe masculin. Elle était
de 4,72 ± 1,00 mmol/L chez le sexe féminin. Cela est presque similaire à ceux
de Sakandé et al (2006) qui ont trouvé une valeur moyenne de la Kaliémie à 5,12
mmol/L.
Notre étude a
montré un équilibre en cholestérol chez les deux sexes (Hommes: 1,56 ± 0,71 g/L
et Femmes: 1,83 ± 1,05 g/L). Ces résultats concordent avec ceux de LIU et al (2004). Il a été démontré qu’une Cholestérolémie
inférieur à 1.5 g/L est prédictive d’un risque accru de mortalité. Les patients
ayant une Cholestérolémie basse doivent être évalués pour la recherche d’une
dénutrition (Liu et al, 2004).
Le taux de
phosphore était de 53,72±26 chez les
hommes et de 53,72± 26 mmol/L chez les femmes. Ces résultats sont supérieurs de
ceux recommandés par ANAES (2002).
L’HTA avec un pourcentage de 25.71%
suivie du diabète sucré probablement de type 2 (22,85%) sont les deux grands
facteurs de risque associés à l’IRCT de nos patients. Ces
résultats concordent avec l’étude (Buckalew et al.,1996).
L’obésité est le troisième facteur de
risque dans la ville de Kinshasa (Katchunga et al., 2011). A ce sujet, nos
observations sur l’obésité enregistrent un pourcentage de 10% chez les Hommes et 15% chez les Femmes.
Le tabagisme
occupe un pourcentage de 20% chez nos patients dialysés. Ce résultat est
différent de celui d’Olutayo et al (2006)
qui a noté un pourcentage de 35%.
L’enquête alimentaire consiste à chiffrer
la consommation alimentaire d’un individu dans un but thérapeutique ou
épidémiologique( Vaidi et Leleux, 2006). Elle a pour but de préciser la
quantité de la ration alimentaire et sa composition, mais aussi la répartition
des prises alimentaires, les horaires et les lieux de repas, le rythme de vie
ou la fréquence des repas exceptionnels
(Pérez-Martin et al, 2008).Dans notre
étude, après une enquête alimentaire menée sur sept jours, nous avons noté
un apport énergétique total de 2163,12±99
Kcal chez les deux groupes (Femmes et Hommes). Ces résultats concordent avec ceux
de Kelman et al (1972) qui ont trouvé
2160±67 Kcal/j, et sont différent de ceux de Kopple (2008) qui ont trouvé un
apport énergétique de 1930±86 Kcal/j.
L’apport nutritionnel en glucides chez
nos patients de 209,83±35 g/j était inférieur à celui recommandé par ANC (Martin,
2001). Ces résultats sont différents de ceux de Volatier (2000) qui a trouvé
235 g/j.
L’apport nutritionnel en lipides de nos
patients de 50,16% était supérieur de celui recommandé par ANC (Martin, 2001),
alors que Cano et al (2009) dans leur
étude ont trouvé 27% de lipide. La qualité de l’apport lipidique joue un rôle
fondamental dans l’équilibre des lipides sanguins en tenant compte des
perturbations lipidiques (Cano et al,
2009).
Dans notre étude, l’apport en protéine
était de 52,98±9 g/j. Cependant Valasker et
al, (2008) a noté un apport de 20g/j. La restriction des apports
protidiques alimentaires est indispensable pour limiter l’importance des
symptômes urémiques liés à la rétention azotée. Elle pourrait, de plus ralentir
la dégradation de la fonction rénale (Zeller et al, 1991).
En ce qui
concerne les apports en vitamines A, E, C, B6 nous avons trouvés des résultats
différents de ceux recommandés par l’ANC (Martin, 2001), et ceux de Potier et al (2003).
L’estimation des
apports journaliers en sels minéraux a montré un apport quotidien en
calcium chez les femmes de 436,11±60
mg/j et chez les hommes de 418,87±62 mg/j qui était plus faible par rapports
aux normes (900 mg/j) selon ANC (Martin,
2001).
Un apport
journalier en phosphore dépassant pour les hommes de 863,71±91 mg/j et pour les
femmes de 858,75±97 mg/j selon ANC (Martin, 2001) et Potier et al (2003). L’augmentation de l’apport
quotidien en phosphore résulte d’une consommation plus élevé des aliments riche
en phosphore: Yaourt, lait en poudre, œufs, fromages, saumon, thon, haricote,
pois chiches, la purée, lentilles, banane, Pruneaux, dattes, pizza, tablettes
de chocolats, arachide, mayonnaises commerciales, margarines, cola, thé.
Nous avons noté
un apport en Magnésium insuffisant pour les hommes 246,84±28 mg/j et les femmes
241,55±28mg/j par rapport aux recommandations soit à 420 mg/j pour les hommes
selon ANC (Martin, 2001) et à 360 mg/j chez les deux sexes selon Potier et al (2003).
Un apport
quotidien satisfaisant en sodium pour les hommes 2,05±0,26 g/j et de 2,28±0,37
g/j pour les femmes par rapport aux recommandations soit 2-3,5 g/j selon Martin
(2001).
La Kaliémie est
longtemps normale au cours de l’IRCT car les néphrons sains augmentent leur
fraction d’excrétion du potassium (Allon, 1995). Un apport quotidien en
potassium également satisfaisant pour les hommes 2,48±0,30 g/j et de 2,52±0,33
g/j chez les femmes par rapport aux recommandations soit 2-6 g/j selon ANC (Martin,
2001) et de Potier et al (2003).
Un apport
hydrique dans notre population était inférieur (Hommes de 1346,59±383 g/j
et Femmes de 1396,90±431g/j) à celui recommandé soit à 2500 g/j selon ANC (Martin,
2001) chez les hommes et 2000 g/j selon Potier et al (2003). Le rein n’est pas capable d’éliminer un apport
liquidien excessif qui va alors s’accumuler dans l’organisme (Golbreich et al, 2007). Les liquides absorbés ne
sont donc plus éliminés, ils s’accumulent
dans l’organisme et peuvent provoquer des œdèmes et, en cas d’excès très important de liquide, un œdème aigu des poumons (Lemeur
et al, 2003).
Conclusion
Le bien manger
reste la base de l'alimentation de l'insuffisant rénal chronique pendant toute
l'évolution de sa maladie y compris lorsqu'il est dialysé. Il est important de
savoir qu'un apport alimentaire insuffisant peut être responsable d'une dénutrition
qui a une incidence néfaste sur la vie quotidienne des insuffisants rénaux.
Il est donc
souhaitable qu'une alimentation adaptée à l'état du patient soit mise en place
et que son suivi soit effectué par une diététicienne
Références bibliographiques
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end-stage renal disease: mechanisms and management. J Am Soc Nephrol, 6:
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