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facteurs de risques de l’intolerance au glucose. Antropo, 33, 51-58.
www.didac.ehu.es/antropo
Evaluation metabolique et anthropometrique des
facteurs de risques de l’intolerance au glucose
Metabolic
and anthropometric evaluation of factors and risks of intolerance on glucose
Majda
Dali-Sahi1, Nouria Dennouni–Medjati2 et Djamel
Belkhatir1
1Laboratoire valorisation des actions de l’homme
pour la protection de l’environnement et application en santé publique.
Département de Biologie. Université de Tlemcen, Algérie. fdali13@yahoo.fr.
Faculté
des Sciences de la Nature et de la Vie, et des Sciences de la Terre et de
l’Univers Université Aboubekr Belkaïd – Nouveau pôle la Rocade2
Mansourah, BP119 Tlemcen – Algérie
2
Laboratoire antibiotiques, antifongiques, synthèse et activité biologique.
Département de Biologie. Université de Tlemcen, Algérie.dennouria@yahoo.fr. Adresse:
BP 226 Tlemcen 13000 Algérie.
Faculté des Sciences de la Nature et de la Vie,
et des Sciences de la Terre et de l’Univers Université Aboubekr Belkaïd –
Nouveau pôle la Rocade2 Mansourah, BP119 Tlemcen – Algérie
Auteur chargé de la correspondance: Belkhatir Djamel. Université de Tlemcen, Algérie. Adresse électronique: djamel7878@gmail.com.
Mots clefs: Les intolérants au glucose, obésité intra-abdominale, l’indice de masse corporel, tour de taille, Tlemcen.
Keywords: The glucose intolerant, intra-abdominal obesity, body mass index, waist circumference, Tlemcen.
Résume
L’objectif de ce travail est d’estimé la prévalence de l’intolérance au glucose à l’aide du test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) et d’évaluer les profils métaboliques et anthropométriques des intolérants au glucose dans la région de Tlemcen.
Il s’agissait d’une étude
observationnelle transversale ayant inclus 171 sujets âgés de 23 à 70 ans non
diabétiques.
Les données collectées concernaient le profil
biodémographique des participants (âge, sexe, IMC, tour de taille), bilan
glucidique basé sur la glycémie à jeun (>= 1,26 g/l), l’hémoglobine glyquée et
l’HGPO et les taux respectifs, du cholestérol (total, HDL,
LDL), des triglycérides, de l’urée et de la créatinine.
La prévalence de l'intolérance au glucose est de 4,9%, elle augmente avec l’âge plus précisément dans la tranche des 59 à 70 ans. On ne retrouve pas de disparité selon le sexe ratio.
Le rapport intolérance au glucose/diabète de type 2 dans notre population était de 0,96 on à autant d’intolérants au glucose que de diabétiques.
Dans notre population d’étude plus de 78% des cas présentent une obésité intra-abdominale. On note une augmentation significative de l’indice de masse corporel et du tour de taille.
On retrouve chez les glucorésistants 36% qui ont un pourcentage d’hémoglobine glyquée supérieure à 6,5%. 29% d’entre eux sont des femmes et 23% sont des hommes. Cette différence n’est pas significative. Cette constatation s’avère le signe d’un mauvais équilibre glycémique et un facteur de risque prédictif du diabète de type2.
Pour le bilan lipidique nous notons une augmentation significative des triglycérides et du cholestérol chez les intolérants au glucose. Pour le rapport du cholestérol total /HDL-cholestérol. Il est de 4,4.
Abstract
The objective of this work is estimated the prevalence of impaired glucose tolerance, using the glucose tolerance test (HGPO) and evaluate the metabolic and anthropometric profiles of glucose intolerant in the region of Tlemcen. This was a cross-sectional observational study that included 171 subjects aged 23-70 years without diabetes. The data collected concerned the Biodemographic profile of participants (age, sex, BMI, waist circumference ), carbohydrate balance based on fasting glucose (> = 1.26 g / l), glycated hemoglobin, the HPGO and respective levels, cholesterol (total, HDL, LDL), triglycerides, urea and creatinine.The prevalence of impaired glucose tolerance is 4.9 %, it increases with age, specifically in the age group 59-70 years. We do not find any disparity the ratio sex.The report glucose intolerance / type 2 diabetes in our population was 0.96 one to as many as glucose intolerant diabetics.Population In our study over 78 % of cases are intra-abdominal obesity. There was a significant increase in body mass index and waist circumference.Found at glucoresistants 36% who have a percentage of glycated hemoglobin greater than 6.5 %. 29 % of them are women and 23% are men. This difference is not significant.This finding proves a sign of poor glycemic control and a predictive risk factor for type 2 diabetes.For lipid analysis we note a significant increase in triglycerides and cholesterol in glucose intolerant. For the ratio of total cholesterol / HDL - cholesterol. It is 4.4. Introduction
L'intolérance au glucose, survient lorsque l'organisme réagit moins aux effets de l'insuline et doit redoubler d'effort pour contrôler les taux de glucose sanguin (Le Roith, 2001). Les personnes affectées affichent des taux de sucre sanguin (glucose) plus élevés que la normale, mais pas suffisamment élevés pour dire qu'elles sont diabétiques.
En fait, l'intolérance au glucose, se manifeste d'abord par une augmentation de la glycémie postprandiale alors que la glycémie à jeun est souvent moins élevée (Monnier et al., 2003).
Elle est définit par une glycémie à jeun (soit 8 heures de jeun au moins) inférieure à 126 mg/dl soit 7 mmol/l et une glycémie postprandiale de 140 à 200 mg/dl. C’est un facteur de risque du diabète non insulino dépendant (DNID) qui correspond à une glycémie à jeun supérieure à 126 mg/dl (Nathan et al., 2006).
De multiples facteurs peuvent contribuer à l'intolérance au glucose, notamment l’âge, l'inactivité physique, la mauvaise alimentation, l'obésité, l'augmentation de la graisse viscérale. Des troubles sécrétoires des cellules bêta en réponse au glucose ont été démontrés, et la sécrétion d'insuline en réponse au glucose est profondément réduite (Hux, 2002).
La prévalence de l'intolérance au glucose est de 7,1 %, avec une prédominance féminine, retrouvée dans la plupart des données de la littérature (Simon 1994; Asfour et al., 1995; Herman et al., 1995; Pan et al, 1996; Harris et al., 1997).
On estime que quelques 344
million de gens sur terre, soit 7,9% des gens dans la tranche d’âge 20-79 ans,
développent une intolérance au glucose. D’ici 2030 on prévoit que quelque 472
millions de personnes, soit 8,4 % de la population adulte, seront atteintes
d’intolérance au glucose (King et al., 1993).
Elle est en effet environ deux fois supérieure à celle de l'hyperglycémie modérée à jeun si on tient compte de l’ensemble des données de la littérature regroupé dans une analyse prospective (Vaccaro et al 1999; Drouin et al 1999; Davies et al 1999; Gabir et al, 2000).
Cette affirmation est illustrée par les travaux de Barzilay qui portent sur une population de 4515 sujets classés selon les critères de l'ADA puis ceux de l'OMS. La prévalence de l'hyperglycémie modérée à jeun n'est que de 14,6 % (659 sujets sur 4.515) alors que celle de l'intolérance au glucose atteint 32,1 % (1.449 sujets sur 4.515). Plus du tiers de cette population (37,3 %) dont la glycémie est parfaitement normale selon les critères de l'ADA a une glycémie anormale après charge orale en glucose: 31,4 % sont intolérants au glucose et 5,9 % diabétiques (Barzilay et al., 1999).
L’objectif de ce travail est d’estimer la prévalence de l'intolérance au glucose chez la population âgée entre 23 à 70 ans originaire de la région de l’extrême ouest algérien d’une part d’autre part de réaliser une évaluation métabolique et anthropométrique des facteurs de risques de l’intolérance au glucose.
Matériel et méthodes
Il s’agissait d’une étude transversale ayant inclus 171 sujets âgés de 23 à 70 ans non diabétiques. L’état de non diabétique est vérifié par une glycémie à jeun<1,26g/L selon les recommandations de l’ADA. Les participants, hommes et femmes, étaient admis au niveau du centre Hospitalo-universitaire; de la deuxième région militaire d’Oran. Les patients sont recrutés par les médecins généralistes, et hospitalisés pendant une journée, au niveau de l’unité d’hôpital de jour pour bilan hormonale ne sont retenus que les individus connu comme étant non diabétiques et ne souffrant d’aucune autre pathologie pouvant évoquée une hyperglycémie et n’ont jamais prie d’hypoglycémiant et ne sont sous aucun traitement pouvant occasionner une hyperglycémie transitoire.
Le moyen de diagnostique utilisé pour le dépistage et le diagnostic de l'intolérance au glucose est l'HPGO selon les critères de l'O.M.S. de 1985. Le diagnostic du diabète à partir de 1,26 g/l et celui de l'hyperglycémie modérée à jeun entre 1,10 et 1,25 (WHO, 1997).
Méthode
statistique
Nous avons utilisé le test t de Student pour les comparaisons statistiques. Les résultats sont exprimés en moyenne ± un écart type (SD), avec un seuil de significativité p<0,05.
Résultats
|
Tranches d’âge/ans |
Femmes N (%) |
Hommes N(%) |
|
23 -34 |
19 (67,85%) |
9 (32,15%) |
|
35-46 |
22 (50%) |
22 (50%) |
|
47-58 |
23 (46%) |
27 (44%) |
|
59-70 |
29 (59,18%) |
20 (40,82%) |
Tableau
1. Répartition de la population d’étude selon les
tranches d’âges et le sexe ratio.
Table 1. Distribution of
the study population according to age groups and sex ratio.
Quant à la moyenne de l’IMC globale de notre échantillon. Elle est égale à 29,29±7,17. Elle est de 30,93±8,11 chez la femme et de 27,28±5,18 chez les hommes. Le tableau 2 illustre bien le fait que 79,56% des femmes présentent une obésité > 30. Ainsi que 75,64% des hommes. Cependant 15% d’entre elles présentent une IMC morbide supérieure à 40.
|
Catégories d’IMC |
Femmes N (%) |
Hommes N (%) |
|
IMC<25 |
4 (4,30%) |
8 (10,25% ) |
|
25<IMC<30 |
15 (16,12%) |
11 (14,10 %) |
|
IMC>30 |
60 (64,51%) |
59 (75,64 %) |
|
IMC>40 |
14 (15,05%) |
0 (0%) |
Tableau
2. La
répartition des catégories d’IMC en fonction du sexe ratio.
Table 2. The distribution
according to BMI categories sex ratio.
Nous avons aussi effectué la mesure du tour de taille. Elle se révèle de 99,27±16,72 pour l’échantillon global. La moyenne du tour de taille chez les femmes est de 101,73±19,11. Chez les hommes elle est de 96,34±12,64. Cette mesure nous permet d’estimer la contribution de l’obésité abdominale dans la prévalence de l’intolérance au glucose.
|
Catégories de tour de
taille en fonction du sexe ratio |
Femmes N (%) |
Hommes N (%) |
|
TT<88 |
15 (16,12%) |
- |
|
TT<102 |
- |
18 (23,07%) |
|
TT>88 |
78 (83,87%) |
|
|
TT>102 |
- |
60 (76,92%) |
Tableau
3. La répartition des
catégories du tour de taille en fonction du sexe ratio.
Table 3. Distribution of waist
circumference categories by sex ratio.
Prévalence de
l’intolérance au glucose
La prévalence globale de l'intolérance au glucose était de 4,9, IC95% [3,44% à 6,36 %]. Elle augmente avec l’âge (tableau 4).
|
Tranches d’âge/ans |
Prévalence % |
IC à 95% |
|
23 -34 |
1,5 |
|
|
35-46 |
1,72 |
|
|
47-58 |
3,67 |
|
|
59-70 |
5,09 |
Tableau
4. Prévalence de
l’intolérance au glucose en fonction de l’âge. IC, Intervalles de confiances IC95%.
Table 4. Prevalence of glucose intolerance according to
the age.
Exploration
anthropométrique
Le tableau 5 regroupe les caractéristiques anthropométriques des intolérants au glucose et des témoins.
|
Population Paramètres |
Intolérants au glucose
(n=61) X±σ |
Témoins (n=100) X±σ |
Signification
statistique |
|
IMC |
31,25±4,5 |
29,37±7,63 |
S*(p=0,017) |
|
Tour de taille |
100,90±15,74 |
95,27±15,58 |
S*(p=0,01) |
Tableau 5. Paramètres anthropométrique des intolérants au glucose
et des témoins. IMC, indice de
masse corporelle, X, moyenne, σ, écart type, S* seuil
significatif.
Table
5.
Anthropometric Parameters glucose intolerant and witnesses.
Le tableau 6 résume les caractéristiques anthropométriques des intolérants au glucose en fonction du sexe ratio.
Plus de 78% glucorésistants, sont obèses, 12,90% d’entre eux présentent une obésité morbide. L’obésité est deux fois plus importante chez la femme que chez l’homme.
90% des femmes intolérantes au glucose présentent un tour de taille supérieure à 88 cm, contre seulement 20% des hommes qui présentent un tour de taille supérieure à 102 cm.
L’obésité corporelle et l’obésité androïdes sont associées à la glucorésistance chez la femme dans 45% des cas. Contre seulement 20% des cas chez l’homme.
|
Catégories d’IMC |
Femmes N=31 (%) |
Hommes N=30 (%) |
|
25<IMC<30 |
7 (21,69%) |
18 (66%) |
|
IMC>30 |
20 (65,41%) |
10 (33,33%) |
|
IMC>40 |
4 (12,90%) |
2 (6,66%) |
|
Tour Taille (cm) |
28 (90%) |
6 (20%) |
Tableau 6. La
répartition des catégories d’IMC en fonction du sexe ratio chez les intolérants
au glucose.
Table
6.
Distribution of BMI categories by gender ratio in glucose intolerant.
Exploration
glycémique
Les résultats de l’exploration glycémique, et rénale des individus intolérants au glucose ainsi que ceux des témoins sont regroupés dans le tableau 7.
|
Population Paramètres |
Intolérants au glucose (n=61) X±σ |
Témoins (n=100) X±σ |
Signification
statistique |
|
Glycémie(g/l) |
0,89±0,2 |
0,77±0,27 |
P=0,023 |
|
HGPO (g/l) |
1,60±0,6 |
1,06±0,4 |
P=0,02 |
|
HbA1c(%) |
6,17±0,77 |
5,62±1,33 |
Ns*(p=0,55) |
|
Urée (nmol/l) |
39±0,21 |
27±0,1 |
Ns*(p=0,83) |
|
Créatinine(µmol/l) |
108,4±2,46 |
96±2,66 |
Ns*(p=057) |
Tableau 7. Paramètres
de l’équilibre glycémique et rénal chez les intolérants au glucose et chez les
témoins. X, moyenne, σ,
écart type, S* seuil
significatif, Ns* seuil non
significatif.
Table
7.
Parameters of glycemic balance in renal and glucose intolerant and in controls.
Exploration
lipidique
Les résultats de l’exploration lipidique sont regroupés dans le tableau 8
On constate chez les glucorésistants par rapport au non glucorésistants une augmentation significative des taux de triglycérides et de cholestérol total. On note aussi que la moyenne du HDL-cholestérol plus élevé chez les témoins mais non significative.
La moyenne du LDL-cholestérol reste sensiblement égale dans les deux groupes.
Le rapport cholestérol total /HDL-cholestérol est plus élevé chez les glucorésistants que chez les témoins; cette différence se révèle significative.
|
Population Paramètres |
Intolérants au
glucose (n=61) X±σ |
Témoins
(n=100) X±σ |
Signification
statistique |
|
Triglycérides(mmol/l) |
2,19±1,4 |
1,36±1,22 |
P=0,02 |
|
Cholestérol-total(mmol/l) |
2,02±0,3 |
1,84±0,38 |
P=0,023 |
|
HDL-cholestérol(mmol/l) |
0,48±0,2 |
0,60±0,3 |
p=0,09 |
|
LDL-cholestérol(mmol/l) |
1,07±0,2 |
1,05±0,3 |
p=0,62 |
|
CT/HDL-cholestérol |
4,02±1,5 |
2,3±0,68 |
P=0.000 |
Tableau
8. Paramètres
de l’équilibre lipidique chez les intolérants au glucose et chez les témoins. X, moyenne, σ, écart type
CT/HDL-cholestérol, rapport cholestérol total /HDL-cholestérol.
Table 8.
Parameters of the lipid balance in glucose intolerant and in controls.
Discussion
Les résultats de cette étude fournissent des données sur une sous population à haut risque du diabète de type2, les intolérants au glucose, à partir d'un échantillon représentatif. Ce travail à été effectué malgré les difficultés de la reproductibilité de l’HGPO.
La prévalence de l'intolérance au glucose est de 7,1 %, avec une prédominance féminine, retrouvée dans la plupart des données de la littérature (Malek et al., 2001). Dans notre étude cette prévalence était de 4,9%. Elle augmente avec l’âge plus précisément dans la tranche des 59 à 70 ans. On ne retrouve pas de disparité selon le sexe ratio
Comme pour le diabète, les 40-59 ans représente la tranche d’âge la plus largement touchée par l’intolérance au glucose avec 138 millions de personnes atteintes en 2010 (WHO,1994).Cela n’est pas vrai en ce qui concerne notre étude car cette prévalence passe du simple au double de la tranche des 35 à 46 à la tranche des 47 à 58 ans, pour atteindre 5,09% dans celle des 59 à 70 ans.
Le rapport intolérance au glucose/diabète de type 2 dans notre population était de 0,96 on à autant d’intolérants au glucose que de diabétiques, une étude similaire menée dans l’est du pays à Sétif révèle une valeur de 0,87. Il est supérieur à 1 dans les pays à faible prévalence de diabète comme la Chine, et inférieur à 0,20 chez les Indiens Pimas (Malek et al., 2001).
La prévalence de l’intolérance au glucose est généralement similaire à celle du diabète mais quelque peu plus haute en ce qui concerne l’Afrique et le Pacifique Ouest et quelque peu plus basse en ce qui concerne l’Amérique du nord et les Caraïbes (Shaw et al., 1999).
Les individus présentant une intolérance au glucose non connus dans notre population, ne peuvent pas être diagnostiqués par la seule glycémie à jeun cette dernière est de 0,89g/l, alors que la moyenne de leurs glycémie post-charge est de 1,60 g/l. Nous avons inclus le test de l’hyperglycémie provoqué. Qui nous a permis de trouver 6 cas nouveaux de diabète de type2. Ce qui représente 3,5% des personnes enquêtées.
La décision d’inclure les données sur l’intolérance au glucose s’est basée sur deux facteurs majeurs la présence d’une glycémie post charge ≥ 1,5g/l chez 57,30% des individus enquêtés. D’abord cela augmente grandement les risques de développer un diabète (Perry et a.,l 1999).
D’autre part se sont les résultats concernant la prévention du diabète de type 2 qui viennent d’études réalisées sur des gens atteints d’intolérance au glucose (Tominaga, 1999). Qui précisent que l’intolérance au glucose tout comme l'hyperglycémie modérée à jeun est reconnue comme étant l’un des stades de transition menant au diabète de type2. Ainsi, les 57,30% d’individus développant de l’intolérance au glucose ont un risque élevé de développer par la suite un diabète de type 2.
L'association des anomalies anthropométriques, glycémiques et lipidiques avec les autres facteurs de risque justifie une prise en charge globale de cette sous population à haut risque de diabète. D’autant plus que l’intolérance au glucose représente une prévalence important presque égale à celle du diabète.
Une accumulation de tissu adipeux au niveau abdominal, particulièrement à l’intérieur de la cavité abdominale (tissu adipeux intra-abdominal), est associée à une intolérance au glucose (Tuomilehto, 2001).Dans notre cohorte plus de 78% des cas présentent une obésité intra-abdominale.
L’augmentation significative de l’indice de masse corporel et du tour de taille, dans cette population, montre que ces deux facteurs de risque modifiable peuvent prévenir du diabète. Si on s’applique à dépister les intolérants au glucose par le simple calcul de L’IMC et de la mesure du tour de taille (Kahn, 2000).
Quant au bilan glycémique. On constate chez les glucorésistants par rapport au non glucorésistants une augmentation significative de la glycémie à jeun et celle mesuré après HGPO. Ainsi pour le pourcentage de l’hémoglobine glyquée nous ne relevons aucune augmentation significative. Cependant on retrouve chez les glucorésistants 36% qui ont un pourcentage d’hémoglobine glyquée supérieure à 6,5%. 29% d’entre eux sont des femmes et 23% sont des hommes. Cette différence n’est pas significative. Cependant cette constatation s’avère le signe d’un mauvais équilibre glycémique et un facteur de risque prédictif du diabète de type2.
Les résultats de l’exploration rénale faite en parallèle avec l’exploration glycémique ne montre pas d’augmentation significative des concentrations plasmatiques de l’urée et de la créatinine. Alors que ces anomalies sont citées par Ruggenentis (1998).
La sévérité des anomalies de la fonction rénale sont corrélés à celui du déséquilibre glycémique (Kassab, 2003). Dans notre population la sévérité du trouble de la fonction glucidique est bien établit mais ce qui semble difficile à mettre en évidence c’est l’ancienneté dans les troubles glycémiques; chez une population d’intolérants au glucose. Cette dernière pourrait jouer un rôle probable dans l’apparition des troubles de la fonction rénale.
Pour le bilan lipidique nous notons une augmentation significative des triglycérides et du cholestérol.
Le taux de HDL-cholestérol est plus élevé chez les témoins mais sans pour autant que cette différence avec les cas ne soit significative.
Les sujets présentant une intolérance au glucose sont caractérisés par faibles concentrations plasmatiques de HDL-cholestérol (The European Group for the Study of Insulin Resistance, 2002).
Pour le rapport du cholestérol total /HDL-cholestérol. Il est le double chez les intolérants au glucose. Ce rapport est un outil qui nous permet d’évaluer le risque de maladies cardiovasculaire (Steven, 1997).
Dans une étude Similaire chez nos voisins tunisiens ce rapport est de l’ordre de 5 chez une population diabétique de type2 (Kassab 2003). Dans la population de témoins( non diabétiques) qui nous a servie de référence pour déterminer la prévalence du diabète de type2 à Tlemcen et dans quatre de ces régions ce rapport (le rapport du cholestérol total /HDL-cholestérol) est de 4,22. Donc sensiblement égale à celui des diabétiques.Ce qui confirment que cette population présente un haut risque de diabète de type2 (Dali-Sahi et al 2012).
Il est important de souligner que les cas avec obésité intra-abdominale présentent des niveaux plasmatiques de LDL-cholestérol près de la normale les moyennes des cas et des témoins sont sensiblement proche.
Conclusion
Nous avons pu montrer par la simple mesure de L’HGPO
la proportion d’individu intolérant au glucose. Le problème de la
reproductibilité des résultats des glycémies à jeun et de ceux de l'HGPO mérite
d'être posé. Car ces chiffres conditionnent la classification de ces sujets et
de leur prise en charge. À ce stade l’identification de l'intolérance au
glucose ou d'hyperglycémie modérée à jeun, peut prévenir du diabète si les
patients sont pris à temps.
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