Aboussaleh, Y., Sbaibi, R., 2015. Etat Nutritionnel de la population du
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Etat Nutritionnel de la population
du Nord-Ouest du Maroc
Nutrition
Status of the population of North
Western Morocco
Y. Aboussaleh et R.
Sbaibi
Équipe
de Neurosciences Comportementale & Santé Nutritionnelle, Laboratoire de Biologie & Santé,
Département de Biologie, Faculté des Sciences,
Université Ibn Tofail, BP 133 Kénitra
14 000, Maroc.
Correspondance: Prof. Y. Aboussaleh E-mail: abou_85@yahoo.com
Mots clés: Transition nutritionnelle; Prévalence; Malnutrition; Nord-Ouest du Maroc.
Keywords: Nutritional transition; Prevalence; Malnutrition; Northwest
Morocco,
Résumé
Contexte et objectifs
Le Maroc, pays en pleine transition
économique, sociale et culturelle, connaît une urbanisation de plus en plus
accrue entraînant des changements de style de vie et d’habitudes alimentaires,
cette période de transition s’accompagne de déficience nutritionnelle (anémie,
carence en iode,…) et doit faire face à l’émergence
de maladies de liée à la surcharge pondérale. De plus, la nutrition
est la pièce maitresse et l’un des leviers primordiaux du développement, la malnutrition
protéo-énergétique et les carences en micronutriment ont un coût économique et
social élevé. Le présent article vise à réaliser une revue de la littérature sur la transition nutritionnelle au Maroc, en
mettant l’accent sur l’état des lieux de la nutrition et la malnutrition chez les
populations à risque au Nord ouest du Maroc.
Conclusion
La transition nutritionnelle est sérieusement annoncée dans la région étudiée au Nord ouest du Maroc. La malnutrition apparait comme une pathologie de l’environnement; des efforts conjugués sont
nécessaires pour promouvoir l’éducation nutritionnelle
et la sensibilisation pour l’activité physique. De l’autre coté les stratégies
de lutte contre les maladies de déficience nutritionnelle doivent cerner les
populations à risque.
Summary
Background and
Objectives
Morocco, in full economic,
social and cultural transition, experiencing urbanization increasingly greater
causing changes in lifestyle and dietary habits, this transition is accompanied
by nutritional deficiency (anemia, iodine deficiency,...) and the emergence of
diseases overweight. In addition, nutrition is the centerpiece and one of the
primary levers of development, protein-energy malnutrition and micronutrient
deficiencies have high economic and social costs. This article aims to carry
out a literature review on the nutritional transition in Morocco, focusing on
the state of nutrition and malnutrition among populations at-risk in the North
West of Morocco.
Conclusion
The nutritional transition is seriously announced in the study area to the
north west of Morocco. Malnutrition appears as a disease of the environment,
combined efforts are needed to promote nutrition education and awareness to
physical activity. On the other side control strategies against diseases
nutritional deficiency must identify populations at risk.
Introduction
A
travers son histoire l’Homme a appris à se nourrir par essais et erreurs. Ainsi
il a traversé plusieurs systèmes alimentaires, cueillette, pèche, domestication
des cultures, diversification, et en fin, la transformation et
l’industrialisation alimentaire. Or la globalisation et l’urbanisation ont
induit des transformations sociétales qui ont des répercussions sur le
référentiel alimentaire et nutritionnel (Benjelloun, 2002). C’est ainsi que le
concept de transition nutritionnelle a émergé. Il indique un état de double
fardeau nutritionnel conjugué généralement à d’autres transitions de type
démographique, épidémiologique, socioéconomique et diététique (Benjelloun,
2002), caractérisé par l'ensemble des faits marquant le passage d'une société
préindustrielle à une société moderne avec la substitution des problèmes de
surcharge pondérale et d'obésité aux problèmes de carences liées à l'alimentation
(Popkin, 1994). Cette transition est caractérisée aussi par la coexistence chez
le même individu ou ménage des carences nutritionnelles souvent liés aux
déficits en micronutriments d’une part et une prévalence élevée de trouble de
surcharge pondérale ou autre désordre métabolique chronique (Aboussaleh et
al., 2009). C’est aussi l’ensemble des changements des habitudes
d’alimentation et du mode de vie qui surviennent chez des populations des Pays
en voie de développement sous l’effet conjugué de l’urbanisation et de
l’industrialisation des villes, des changements de l’environnement
socio-économique et de la mondialisation (Hoddinott & Yohannes, 2002; Ruel,
Haddad, & Garrett, 1999). Plusieurs pays en voie de développement dans le
monde ont vécu une transition nutritionnelle (MacIntyre et al,,
2002; Van der Sande et al., 2001; Vorster et al., 2005). L’état
de nutrition et de santé des populations à risque (femme et enfant) varie
considérablement d’un pays à l’autre, de même qu’à l’intérieur d’un même pays à
cause de plusieurs facteurs tels que la prévalence locale des maladies des
femmes, leurs accès à l’information sanitaire et leurs accès aux soins de
santé. La pauvreté, la dégradation de l’environnement (Aoyama, 1999). Le Maroc
à l’égard de plusieurs pays en voie de développement est entrain de subir les
conséquences d’une déviation du modèle alimentaire méditerranéen (Soualem et
al, 2008). Le présent article
vise à réaliser une revue de la
littérature sur la transition
nutritionnelle au Maroc, en mettant l’accent sur l’état des lieux de la
nutrition et la malnutrition chez les populations à risque Au Nord ouest du
Maroc.
Transition
nutritionnelle au Maroc
La transition démographique
et la transition
épidémiologique qu’a connu
le Maroc se
sont accompagnées d’une modification des
modes de vie, au premier plan desquels les modes alimentaires et
l’activité physique. Cette
transition alimentaire était marquée par le
passage d’une alimentation traditionnelle, à base de céréales et de légumineuses,
à une alimentation qui comprend
davantage de produits d’origine animale, et tend à devenir excessive par
rapport aux besoins
énergétiques d’une vie
sédentaire (HCP, 2010).
Cette transition nutritionnelle a
entraîné progressivement, une
diminution de la malnutrition des jeunes enfants, et une plus grande fréquence
de surpoids et d’obésité chez les adultes, surtout en milieu urbanisé, faisant
ainsi le lit d’un certain nombre de
maladies chroniques.
La transition
nutritionnelle au Maroc est marquée par un régime traditionnel
marocain appartenant à la gamme
des régimes méditerranéens qui a subit des changements des habitudes
alimentaires caractérisés par
l’évolution des dépenses et de la
consommation alimentaire. De nombreuses recherches s’est intéressé
spécifiquement au régime nord méditerranéen et son effet
protecteur contre certaines maladies cardiovasculaires, l’obésité, les cancers et bien d’autres
pathologies (Gramenzi et al.,
1990; Trichopoulou et al., 2000).
Le régime alimentaire marocain est un régime assez
particulier. Il est caractérisé par la multitude de ses plats et des produits à
base de leurs préparations, le mode de cuisson et de conservation. Les légumes
et les lipides restent les matières incontournables pour la préparation des
repas, en particulier sous forme de tagines, les céréales accompagnant
obligatoirement la consommation de ces tagines. Les produits alimentaires
d’origine animale font aussi partie de
ce régime. Ils sont consommés à l’état frais mais cuits à haute
température ou sous forme conservée. Ce
régime est caractérisé aussi par la fréquence des fritures en particulier des
légumes (pomme de terre, poivron, aubergines, courgettes …) avec l’utilisation
pour la préparation des lipides représentées essentiellement par les huiles
dont la composition est rarement mentionnée sur les produits commercialisés,
sauf s’il s’agit d’huiles spécifiques par exemple les
huiles d’olive, argan,
soja, tournesol, mais,
les fritures à
base d’huiles modifient
la composition des aliments en
acides gras, augmentent la densité énergétique, et réduit la teneur en
eau(Pokornet al., 2003).
Les habitudes alimentaires des marocains ont subi un certain
nombre de changements liés à l’urbanisation, l’accélération du rythme de vie,
etc. Ces changements étaient marqués par la
consommation de plus en plus fréquente des Fast Food et des produits
industrialisés. Les deux principaux
indicateurs de ces
changements tels qu’ils
étaient jusqu’au là
décrits sont les dépenses des
ménages et la consommation alimentaires. Les changements ayant touché les
habitudes alimentaires Marocaines ont eu un impact direct sur les
caractéristiques anthropométriques des individus. L’évaluation nutritionnelle
anthropométrique est un instrument méthodologique (Diaz, 1992); universellement
applicable; rapide; simple; fiable peu coûteuse et permet de détecter la
malnutrition (De Onis & Habicht, 1996).
L’état nutritionnel des enfants 0 à 59 mois
De
toute évidence, la malnutrition des enfants n’est pas un problème simple, des
déterminants multiples impliqués dans son apparition pouvant être directs,
comme l’alimentation et la santé ou indirects comme le niveau socio-économique
de la famille, le statut nutritionnel et éducationnel de la mère, la
disponibilité de l’eau potable et l’assainissement de l’environnement. En
2009 une étude a porté sur l’ensemble de
111 enfants accompagnés de leurs mères pour vaccination dans deux centres
sentinelles de la ville de Kenitra. 52,2 % de cet effectif sont des
garçons et l’âge moyen est de 17,11 ±
13,67 mois, (extrêmes 0 à 59 mois), les
résultats montrent que 42,3 % des enfants souffrent de l’insuffisance
pondérale et 13,5 % de retard de croissance. Alors que, 5,4 % des enfants
soufrent d’émaciation. Les 3 formes de
malnutrition sont beaucoup plus prononcées chez les enfants de moins de
17 mois. La comparaison, entre les deux milieux, indique que la prévalence
des 3 formes de malnutrition en milieu
rural est significativement plus élevée qu’en milieu urbain (p<0,05). L’âge
et l’analphabétisme de la mère sont des facteurs déterminants.
Nous
pouvons noter que la prévalence du déficit staturo-pondéral (l’insuffisance
staturale, l’insuffisance pondérale et
émaciation) est expliquée comme suit: Le problème du l’insuffisance
staturale du jeune enfant commence très
tôt vers l’âge de 3 ans et qui reflète une malnutrition précoce, c’est une
malnutrition chronique et longue installée durant les premières années
d’enfance, l’insuffisante pondéral est provoquée par une multitude de facteurs
dont on peut citer essentiellement la sous nutrition prénatale, les déficiences
en micro et macro nutriments, les infections et le manque d’attention et de
soin auprès des membres du ménage (SCN, 1998). Les causes de ces malnutrition
peuvent être multiples: génétiques, métaboliques ou environnementales (Johnston
et al., 1976) ainsi la
diversification alimentaire la salubrité
de l’environnement, aussi l’accessibilité physique et économique à
l’alimentation et aux soins sanitaires
qui n’est pas régulière en milieu rural, en plus, l’accès à l’eau
potable et la scolarisation des parents et leur situation socioéconomique,
l’activité des hormones de croissance des sujets, la génétique de la population
semblent être des facteurs
complémentaires ou déterminants pour la
santé de l’enfant pendant cette période.
Le déficit staturo-pondéral chez les enfants de moins de 5 ans demeure un
problème de grande envergure dans la région de Kenitra. Des efforts conjugués
sont nécessaires pour promouvoir des bonnes pratiques d’allaitement et de
diversification alimentaire (El Hioui et
al., 2009).
L’état nutritionnel des
enfants préscolaires
Plusieurs
études publiées confirment le lien entre
la transition nutritionnelle et l’émergence des maladies chroniques dont
l’obésité (Galal, 2002; Popkin & Gordon-Larsen, 2004). Au Maroc,
quelques études sur la transition
nutritionnelle chez les enfants préscolaires ont été menées, dont une est menée par Sbai and Aboussaleh (2014) a concerné
un échantillon de 247 enfants
préscolaires dont 120 garçons et 127 filles âgés de 60 à 84 mois, les enfants
ont été recrutés auprès des écoles maternelles privées, les résultats ont
montré que 14% des enfants préscolaires ont un surpoids, et 5.7% sont obèses,
le surpoids touche 15% des garçons
et 13% des filles, l’obésité est de 6%
chez les filles aussi bien que les
garçons. La prévalence de l’obésité et du surpoids chez les enfants
préscolaires des écoles maternelles privées est élevée. Ils sont à risque de
développer des maladies liées à l’obésité qui peuvent persister à l’âge
d’adolescence et d’adulte. des études sur l’état nutritionnel sont recommandées auprès des enfants préscolaires
au Maroc (Sbai & Aboussaleh, 2014).
L’état nutritionnel des enfants scolaires primaires
La
population mondiale en 2000 comptait 25 % d’enfants malnutris sur 800 millions
d’enfants scolarisés en primaire, avec une croissance de 10 millions par an (El
Ati et al., 2002). Dans les pays en développement, la
malnutrition de l’enfant, appréciée par le retard de croissance, est passée de
47 à 33 % entre 1980 et 2000 (El Hioui et
al., 2008). Le Maroc, pays en pleine
transition nutritionnelle, est concerné
par cette problématique, dans ce sens une étude a porté sur 295 enfants (41,7 %
de garçons et 58,3 de filles) scolarisés dans une l’école primaire de la région
d’Oulad Berjal, dans la province de Kénitra du Gharb, au Sud-Ouest du Maroc.
L’âge moyen est de 10,02 ± 2,5 ans avec des extrêmes de 6 et 16 ans: le retard de
croissance touche 8,9 % d’entre eux et l’insuffisance pondérale 12,6 %. Aucune
différence significative entre filles et garçons n’est observée pour les
différentes formes de malnutrition. Le retard de croissance est beaucoup plus
prononcé (p < 0,01) chez les enfants de 11 à 16 ans que ceux de 6 à 10 ans
en conformité avec la littérature selon laquelle le retard de croissance tend à
augmenter avec l’âge. La malnutrition peut survenir à des âges différents
coïncidant avec des périodes plus ou moins sensibles du développement
psychomoteur de l’enfant, pendant une durée variable et avec divers degrés de
gravité. Le déficit en taille est le signe d’un retard de croissance qui
commence très tôt vers l’âge de trois ans et qui reflète une malnutrition
précoce. La diversification alimentaire et la salubrité de l’environnement sont
des facteurs déterminants. Ce sont des contraintes générales en milieu rural;
l’accessibilité physique et économique à l’alimentation n’est pas régulière. En
plus, la généralisation de l’accès à l’eau potable est toute récente au Maroc.
L’alphabétisme
de la mère apparait comme le facteur de risque le plus important dans cette
étude: la prévalence de l’insuffisance de taille diminue sensiblement avec le
niveau d’éducation de la mère, surtout quand les conditions économiques sont
difficiles.
La
malnutrition apparait donc avant tout comme une pathologie de l’environnement
de l’enfant, du niveau de vie des ménages: pauvreté, choix des aliments,
hygiène, approvisionnement en eau potable et surtout éducation de la mère ( El
Hioui et al., 2008).
L’état
nutritionnel des adolescents
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé OMS (1977) l'adolescence est une
période de transition entre l'enfance et l'âge adulte; inclut la tranche d'âge
(10-19 ans) (OMS, 1977): L’adolescence a souvent été moins étudiée que les
diverses périodes de l'enfance du point de vue de l'utilisation et de
l'interprétation de l'anthropométrie dans le domaine de la santé, vu que la
prévalence de la malnutrition dans l'adolescence étant considérablement plus
faible que dans la première enfance; donc le besoin de données
anthropométriques a paru moins urgent (OMS, 1986); elle est peu
documentée(Dorlencourt, Priem, & Legros, 2000), l’étude de cette période de
modifications rapides est à la fois importante et difficile (OMS, 1995).
L’Enquête Nationale sur l’Anthropométrie (ENA) réalisée en 2011 Au Maroc
n’a pas pris en considération les
tranches d’âge de 10 ans à 20 ans, vu l’absence des normes internationales
auxquels l’enquête pourrait se référer (HCP, 2011). Dans ce contexte une
enquête s'est déroulée en Mars 2010 au sein du seul collège de la commune
rurale Sidi El Kamel, située au nord ouest du Maroc, traitant des individus d'environ 11,65 à 18,93 ans,
tranche d'âge qui inclut les groupes définis par l'OMS comme «adolescents»
(10-19 ans) (OMS, 1977),a révélé les prévalences de la malnutrition suivantes:
l’insuffisance staturale (9,7%); la maigreur (10%); l’obésité (0,9%)(Sbaibi
& Aboussaleh, 2011); Bien que ces
résultats avoisinent ceux notés par(Aboussaleh et al., 2007), et concordent avec l’étude rapportée par El Hioui et al., (2008); il s’avère nécessaire d’effectuer une étude
longitudinale (temporelle) approfondie de l'état staturo-pondéral pour analyser
la variabilité de ces prévalences. Dans ce cadre l’étude longitudinale
(temporelle), révèle que la taille moyenne des sujets pour les 4 cohortes est de (158,83 cm ± 9,7), avec des extrêmes de 129,5 cm et 190
cm; le poids moyen est de (47,9 Kg± 10,2) avec des extrêmes de 25 Kg et 98 Kg;
les prévalences moyennes de la malnutrition sont supérieures à celles de la
population référence de l’OMS 2007; avec une insuffisance staturale de 9.6%; maigreur de 10.1%, et sont inférieures
pour le risque de surpoids (4,7%) et l’obésité (0,8 %); ces prévalences ne
présentent pas de différences significatives à l’échelle temporelle (F>1,2;
ddl=3; p>0,05) (Sbaibi, Aboussaleh, Ateillah, & Ahami, 2013); ceci
confirme d’une part: la fiabilité des instruments utilisés lors de l’ enquête
qui s'est déroulée en Mars 2010 au sein
du seul collège de la commune rurale Sidi El Kamel (Sbaibi & Aboussaleh,
2011) et d’autre part confirme la
persistance de ces prévalences qui
avoisinent les résultats des
études antérieurs qui ont été menées dans
la même région (nord ouest du Maroc): dans ce sens, El Hioui et al. (2008) ont mentionné 8,9%
de l’insuffisance staturale
chez 295 écoliers âgés de 6 à 16
ans;concernant la maigreur, Aboussaleh & Ahami (2005; 2007), ont trouvé
7,6%; avec une obésité moins fréquente chez les enfants, dont l’âge varie de 12 à 16 ans. Les
enfants ruraux présentent plus d’insuffisance staturale alors qu’ils pèsent
plus sans friser la limite de surcharge pondérale, les causes peuvent remonter
à la petite enfance (Aboussaleh & Ahami, 2005), peuvent être génétiques,
métaboliques ou environnementales (Johnston et
al., 1976).
En effet le milieu peut être déterminant à cause de la différence en infrastructure sanitaire et l’irrégularité de
la disponibilité alimentaire dans la zone d’étude; la pollution par les eaux
usées déversées vers les effluents
affecte les cultures irriguées et la santé des populations; l’éducation
parentale et surtout celle de la mère est un facteur déterminant dans la santé
de l’enfant surtout quand les conditions économiques sont difficiles(Aboussaleh
& Ahami, 2005); du fait des taux
élevés de pauvreté (17.8%) et vulnérabilité (27.6%) enregistrés dans la commune rurale Sidi El Kamel (HCP, 2004)
les ménages sont les plus exposés à l’insuffisance staturale (HCP, 2011) ; les
faibles taux d’obésité observés chez la population d’étude ne peut être expliqués que par une dépense
d’énergie considérable, vu le travail
agraire sollicités auprès des collégiens en dehors de la classe aussi
l’éloignement du collège et le manque
des moyens de transports scolaires collectifs.
L’état
nutritionnel des femmes en âge de procréation
Le Maroc, pays en pleine transition nutritionnelle, cette période de
transition s’accompagne de déficience nutritionnelle telle que l’anémie et le
surcharge pondérale des femmes et des enfants (El Hiouiet al., 2008). Dans ce contexte en 2009 des mesures anthropométriques
et de l’hémoglobine sont effectuées sur un échantillon de 128 femmes en
âge de procréation et leurs enfants
préscolaires au niveau des centres de santé l’un rural et l’autre urbain dans
la région de Kenitra, dans le but de
déterminer la surcharge pondérale (surpoids et obésité) et la prévalence de
l’anémie, les résultats ont montré que: l’âge moyen des femmes est de 28,37 ± 6,91 avec un minima de 15 et un maxima de
50 ans; l’indice de masse corporelle moyen est de 25,83 ± 6,15 kg/m2. Quant à
l’hémoglobine le taux moyen est de 11,43 ± 1,5 g/dl, les résultats révèlent des
taux de surpoids ou obésité de 56% avec une obésité stricte de 15,6% alors que l’anémie frime les 60%.
Selon cette étude la prévalence d’anémie demeure très importante
comparativement aux valeurs des enquêtes nationales. L’obésité est fortement
associée avec l’âge. Ainsi les femmes plus âgées courent plus du risque surtout
si elles ont un nombre d’enfants élevé
en charge.
L’obésité et l’anémie coexistent chez les femmes enquêtées. La prévalence
de l’anémie chez les femmes varie entre les deux milieux. Les femmes plus âgées
ainsi que celles qui ne pratiquent pas d’emploi rémunéré sont les plus à risque.
Les facteurs sociodémographiques jouent un rôle important dans l’apparition
et l’évolution de l’anémie chez les femmes en âge de reproduction. En effet, il
faut signaler que l’âge, le niveau d’instruction et la situation
professionnelle des femmes agissent de façon remarquable sur l’état sanitaire.
Le statut socioéconomique des femmes en plus de l’inaccessibilité aux services
de soins joue un rôle indépendamment des
milieux de résidence. Ainsi, l’éducation nutritionnelle et la sensibilisation
pour l’activité physique sont nécessaires. Malgré les efforts de communication
et du marketing social, la majorité des femmes enquêtées ignorent l’enrichissement des aliments de base.
D’où la nécessité d’une stratégie de lutte contre la carence en fer
et l’anémie qui doit cerner les
populations à risque et prôner une communication nutritionnelle plus agressive
(Aboussaleh et al 2009a).
Conclusion
La transition nutritionnelle est
sérieusement annoncée dans la région étudiée Au
Nord ouest du Maroc. La malnutrition apparait comme une
pathologie de l’environnement; des efforts conjugués sont nécessaires pour
promouvoir l’éducation nutritionnelle et
la sensibilisation pour l’activité physique. De l’autre coté les stratégies de
lutte contre les maladies de déficience nutritionnelle doivent cerner les
populations à risque
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