Colloques du Groupement des Anthropologistes de Langue Française (GALF)
Baali,
A., Lahmam, A., Amor, H., Aboussad, A., Boestch, G., Chapuis-Lucciani, N.,
2012, Perception du vieillissement, état de santé et environnement
socio-démographique d'un groupe de personnes âgées (Marrakech, Maroc). Antropo,
27, 105-111. www.didac.ehu.es/antropo
Perception
du vieillissement, état de santé et environnement socio-démographique d'un
groupe de personnes âgées (Marrakech, Maroc)
Perception of ageing, state of health
and socio-demographic environment of a group of older people (Marrakech,
Morocco)
Abdellatif Baali1, Abdelaziz Lahmam1, Hakima Amor1,
Abdelmounaim Aboussad2, Gilles Boestch3, Nicole Chapuis-Lucciani3
1Laboratoire d’Écologie Humaine, Faculté Sciences Semlalia,
Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc (baali@ucam.ac.ma)
2Département
de santé publique, Université Cadi
Ayyad, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Marrakech, Maroc
3UMI 3189 "Environnement, santé, sociétés" CNRS, Université de
la Méditerranée, Marseille, France
Mots-clés: vieillissement, santé subjective, perception, environnement, personnes âgées Marrakech, Maroc
Keywords: ageing, subjective health, perception, environment,
older persons, Marrakesh, Morocco
Résumé
Les résultats du présent travail proviennent d'une enquête transversale qui a été menée auprès de 205 marocains âgés de 60 ans et plus de la ville de Marrakech dans le but d'analyser la perception à l'égard du vieillissement et l’état de santé subjective.
La perception du vieillissement semble fortement associée à l'activité socio-professionnelle et à la morbidité. Ce sont les personnes inactives au moment de l'enquête qui ont exprimé une perception négative à l’égard de la vieillesse, soit 28,9% des sans professions, 24,0% des retraités contre 7,6% des actifs. Donc, le passage de la vie active à la retraite pourrait contribuer à la dégradation de la santé psychologique de l'individu. De même, 27,5% des personnes ayant déclaré atteint de maladies chroniques se perçoivent négativement contre 5,7% des non malades.
Quant à la santé subjective, nous avons relevé une corrélation positive avec l’état de santé réelle de l’individu. Parmi les personnes déclarées souffrir de maladies chroniques 55,1% se sentent en mauvaise santé contre 44,9%.
La diminution de l'activité de la personne âgée
et la dégradation de sa santé avec l’âge pourrait rendre sa vie quotidienne
difficile et entraîner par conséquence des perceptions négatives à l'égard de
la vieillesse et de l'état de santé subjective.
Abstract
The results of this
study are derived from a cross-sectional survey of 205 Moroccan men aged 60
years and older living in the city of Marrakesh, the aim being to analyse their
perceptions of ageing and their subjective health status.
Perceptions of ageing
are strongly associated with economic activity and morbidity. Individuals who
were not economically active at the time of the survey expressed negative
perceptions of ageing: 28.9% of non-active men and 24.0% of retirees compared
with 7.6% of economically active men. Thus the passage from an active working
life to retirement may contribute to the deterioration of the individual’s
mental health. Similarly, 27.5% of men who reported chronic illnesses perceived
themselves negatively compared with 5.7% of healthy individuals.
As for subjective
health, we observed a positive correlation with the actual health status of the
individual. Among those who said they suffered from a chronic illness, 55.1%
felt themselves to be in poor health, compared with 44.9% of those without
chronic illnesses.
The decline in the
economic activity of older persons and the deterioration of their health with
age may lead to difficulties in their daily lives and consequently induce
negative perceptions of ageing and subjective health status.
Introduction
L’augmentation
généralisée de l’espérance de vie est à l’origine du vieillissement actuel
aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de
développement.
Cependant, cette
augmentation de l’espérance de vie, grâce au développement de la
médicalisation, des conditions socio-économiques et les changements affectant
les niveaux de fécondité et de mortalité, s’accompagne de dégradations de
l’état physique et psychologique des personnes âgées (ORS, 2008). De plus, les
personnes âgées doivent faire face aux maladies chroniques qui augmentent en
fréquence avec l’âge (Ferry et al., 2008), ce qui rend le vieillissement un
problème nouveau pour la santé publique, tant au niveau national
qu’international (Sniter, 2004).
Le Maroc est
également concerné par ce phénomène et les personnes âgées de 60 ans et plus
représentent une proportion de plus en plus importante de la population totale.
Cependant, si le Maroc a réussi relativement à améliorer les conditions
sanitaires et économiques de la population en général, il est confronté en plus
à la vulnérabilité des personnes très âgées plus particulièrement les personnes
manifestant un vieillissement précoce du fait de leurs conditions
socio-économiques et psychologiques précaires.
Ainsi, l’objectif de notre étude est de saisir la relation entre quelques caractéristiques des conditions de vie et de santé d’un groupe de personnes âgées marocaines de la ville de Marrakech (Maroc) et quelques indicateurs de santé physique et psychologique (perception du vieillissement et évaluation de la santé subjective).
Sujets et Méthode
Le groupe des personnes âgées étudié compte au
total 205 individus marocains âgés de 60 ans et plus de la ville de Marrakech.
La
collecte des données a été faite à domicile et dans les formations sanitaires
de la ville de Marrakech en 2007–2009. Les données collectées ont été obtenues
à travers un questionnaire adressé aux sujets enquêtés. Les caractéristiques socio-démographiques
des individus retenues dans cette étude sont l’âge, le genre, l’état matrimonial, le niveau d’étude, l’activité professionnelle, l’atteinte ou non
de maladies chroniques.
La perception du vieillissement a été évaluée par une question adressée aux personnes âgées enquêtées dans le but de savoir comment ils percevaient le vieillissement: "Etre vieux, est pour vous quelque chose de…". La réponse à cette question comportait trois modalités "plutôt positive, plutôt négative, ou neutre". Une deuxième question ouverte "pourquoi?" nous permettra d’appréhender à travers leurs déclarations les représentations associées à ces modalités.
L’auto-évaluation
subjective de la santé a été évaluée par la question "comment vous vous sentez?" et qui comportant deux
modalités de réponse « en bonne
santé, en mauvaise santé".
La saisie et le traitement statistique des données de ce travail ont été réalisés à l’aide du programme SPSS/PC (Statistical Package for the Social Sciences, version 10 pour Windows).
Résultats et discussion
Caractéristiques socio-démographiques du groupe étudié
Le groupe étudié compte 205 sujets dont 113 hommes
et 92 femmes, soit respectivement 55,1% et 44,9%. Dans l’ensemble, l’âge varie de
60 à 92 ans, avec une moyenne de 72,0 ans (s=9,0). Les âges moyens des hommes et des femmes sont presque
égaux, soit respectivement 72,1 ans (s=9,3) et 71,8 ans (s= 8,8).
62,8% des personnes âgées étudiées sont mariées au moment de l’enquête, 1,9% célibataires, 3,4% divorcés et 31,9% veufs. La fréquence des mariés est similaire à celle trouvée lors de l’enquête sur les personnes âgées marocaines et qui est de 61,5% (CERED, 2005). Seules 40,4% des femmes sont mariées contre 81,4% des hommes (c2=36,9; p<0,001). De plus, les personnes mariés sont en moyenne moins âgées que les non mariés, soit respectivement 70,0 ans (s= 8,1) et 75,3 ans (s=9,6) (t= 4,22; p<0,001).
Le taux d’analphabétisme de notre échantillon est élevé, soit 74,4%. Ce taux enregistré est également similaire à celui trouvé à l’échelle nationale chez les personnes âgées marocaines, soit 76,2% (CERED, 2005). Le taux d’analphabétisme est plus marqué chez les femmes que chez les hommes, soit 85,1% contre 65,5% (c2=10,4; p<0,001) et fortement lié à l’âge: 95,2% des personnes âgées de 80 ans sont analphabètes contre 80,9% et 60,8% des sujets des classes d’âge 70-79 ans et 60-69 ans (c2= 20,5; p<0,001).
Quant à l’activité professionnelle, sur les 205 individus enquêtés, 24,9% exercent encore une activité professionnelle au moment de l’enquête, 39,5% en retraite et 35,6% n’ont jamais exercé d’activité professionnelle (sans profession). Au Maroc, les personnes âgées sont prises en charge par la famille car la prise en charge institutionnelle est quasi-inexistante et les retraites sont généralement réservées aux fonctionnaires ou à certains salariés. Dans certains cas aussi, ce sont les personnes âgées qui prennent eux même en charge leurs enfants en assumant cette responsabilité sans ressources suffisantes.
L’activité professionnelle est aussi associée à l’âge (c2 = 15,1; p<0,01): 32,3% des individus enquêtés de la classe d’âge 60-69 ans sont encore actifs au moment de l’enquête contre 7,1% de leurs homologues âgées de 80 ans et plus.
Pour la morbidité évoquée par les sujets notre échantillon, 76.1% d’entre eux ont déclarée qu’ils sont atteints d’au moins une maladie chronique. Parmi ces maladies évoquées, on trouve en premier les pathologies rhumatismales (38,6%), suivie par l’hypertension artérielle (28,7%), le diabète (16,7%) et les maladies ophtalmologiques (12,0%). En effet, ce sont les pathologies rhumatismales et l’hypertension artérielle qui sont les plus répandues parmi les personnes âgées (Tubiana, 2002).
Perception du vieillissement
L'examen des résultats de la question formulée aux personnes âgées enquêtées sur la perception de la vieillesse, montre que 34,8% (n=40) d’entre elles la perçoivent plutôt positivement contre 20,9% (n=24) qui la perçoivent plutôt négativement (Tableau 1).
Les déclarations associées à chacune
des trois réponses concernant la perception du vieillissement laissent
apparaître que période de la vieillesse est une phase normale selon les
déclarations associées à la réponse neutre: "Etre vieux est une étape naturelle et obligatoire", "C'est
la vie, j'ai passé ma jeunesse, je dois passer ma vieillisse", "C'est
la vie, c'est Dieu qui le veut".
Pour
la réponse positive, la vieillesse est plutôt un privilège pour la personne
âgée car elle a eu de la chance d’avoir survécu plus, acquis au cours de sa vie
et à travers ses expériences passées de bonnes qualités (le sérieux, la
sagesse…). "J'ai eu de la chance
de vivre jusqu'à cet âge, c’est un privilège", "J’ai vécu avec
plusieurs générations et j’ai eu plus d'expériences", "Je suis plus
prés du Dieu, je suis très pratiquante maintenant", "J’ai eu plus
d'expériences et je suis devenu sage", "Les gens me demandent conseil
et me respectent".
En effet, à travers ces déclarations, le vieillissement est ainsi conçu comme un processus cumulatif au cours duquel l’individu accumule les bonnes qualités et de l’expérience pour atteindre la sagesse (Trincaz, 1998; Puijalon et Trincaz, 2000; Thomas, 2000).
|
« Etre vieux,
est pour vous quelque chose de » |
|
|||||
Variables et
modalités |
Positive |
Négative |
Neutre |
c2 |
|||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
Genre |
|
|
|
|
|
|
|
Homme |
28 |
41,8 |
12 |
17,9 |
27 |
40,3 |
|
Femme |
12 |
25,0 |
12 |
25,0 |
24 |
50,0 |
3,5 ns |
Classes
d’âge |
|
|
|
|
|
|
|
60-69 ans |
15 |
34,9 |
7 |
16,3 |
21 |
48,8 |
|
70-79 ans |
16 |
35,6 |
7 |
15,6 |
22 |
48,9 |
6,2 ns |
>=80 ans |
9 |
33,3 |
10 |
37,0 |
8 |
29,6 |
|
Etat
matrimonial |
|
|
|
|
|
|
|
Mariés |
28 |
40,6 |
12 |
17,4 |
29 |
42,0 |
|
Célibataires et Séparés |
12 |
26,1 |
12 |
26,1 |
22 |
47,8 |
2,9 ns |
Activité
professionnelle |
|
|
|
|
|
|
|
Sans profession |
7 |
18,4 |
11 |
28,9 |
20 |
52,6 |
|
Retraités |
18 |
36,0 |
11 |
22,0 |
21 |
42,0 |
|
Actifs |
15 |
55,6 |
2 |
7,4 |
10 |
37,0 |
10,8* |
Alphabétisation |
|
|
|
|
|
|
|
Analphabètes |
27 |
35,1 |
19 |
24,7 |
31 |
40,3 |
|
Alphabétisés |
13 |
34,2 |
5 |
13,2 |
20 |
52,6 |
2,5 ns |
Maladies
chroniques |
|
|
|
|
|
|
|
Oui |
26 |
32,5 |
22 |
27,5 |
32 |
40,0 |
|
Non |
14 |
40,0 |
2 |
5,7 |
19 |
54,3 |
7,1* |
Tableau 1. Variables
socio-démographiques, sanitaires et perception du vieillissement. c2 = test Chi deux; ns: non significatif;
*p< 0,5.
Quant aux sujets ayant eu une perception
négative, 83,3% d’entre eux, ont évoqué le vieillissement correspond à une dégradation
de la santé, pour le reste le manque d’argent et le rapprochement de la mort "Tout diminue, la santé, l’argent, l’intelligence,
un vieux ne peut ni travailler ni cuisiner", "Je suis fatigué et je
ne suis plus en bonne santé", "Je suis proche de la mort".
L’étude de la relation entre les variables socio-démographiques et sanitaires retenues dans cette étude et la perception du vieillissement, montre que seules l’activité professionnelle et la morbidité qui semblent associées (Tableau 1). La fréquence de la perception négative à l’égard du vieillissement est très faible parmi les personnes qui exercent encore au moment de l’enquête une activité professionnelle. Donc, le passage de la vie active à la retraite pourrait contribuer à l’isolement social de l’individu (rupture avec le réseau professionnel) et par conséquence à la dégradation de sa santé psychologique. En effet, l’activité en général qu’elle soit professionnelle ou non, est favorable à la santé et au bien être de l’individu (Chen, 1999; 2000).
Quant à la morbidité, ce sont les personnes atteintes d’au moins une maladie chronique qui ont une perception négative à l’égard du vieillissement, mais ce paramètre est également lié à l’âge: les personnes saines sont moins âgées que les malades, soit respectivement 73,1 ans (s=8,9) et 68,4 ans (s=8,6) (t= 3,27, p<0,001).
Dans le but de prendre en compte les différents facteurs de confusion et de mettre en exergue le poids de chacune des variables explicatives retenues sur la variable dépendante la perception négative, nous avons appliqué le modèle de régression logistique binaire (Tableau 2). Il ressort des résultats de cette analyse que seule la variable relative à la santé réelle de l’individu au moment de l’enquête qui est statistiquement associée à la perception négative du vieillissement (c2= 5,04; p<0,05). En effet, le contexte socio-culturel de la personne âgée aura certainement un impact sur sa santé physique et psychologique, mais il paraît dans notre étude que la perception vis-à-vis de la vieillesse dépend en premier lieu de la santé réelle de l’individu.
Variables (Référence) |
Modalités |
b |
c2 |
p |
OR |
Genre (Hommes) |
Femmes |
-0,81 |
0,41 |
0,52 |
0,44 |
Classes d’âge (60-69 ans) |
70-79 ans |
-0,37 |
0,27 |
0,60 |
0,69 |
>=80 ans |
-1,13 |
3,27 |
0,07 |
0,32 |
|
Etat matrimonial (Mariés) |
Non mariés |
-0,29 |
0,24 |
0,62 |
0,74 |
Alphabétisation (Analphabètes) |
Alphabétisés |
-0,34 |
0,23 |
0,63 |
0,71 |
Activité professionnelle (sans profession) |
Retraités |
2,03 |
1,85 |
0,17 |
7,61 |
Actifs |
1,07 |
1,51 |
0,22 |
2,93 |
|
Maladies chroniques (Non) |
Oui |
1,86 |
5,04 |
0,02 |
6,45 |
Tableau 2. Variables du modèle de régression logistique
binaire et perception négative du vieillissement b: constante; c2: Wald; p: signification; Odds ratio (OR): rapport de côte
Etat de santé subjective
La santé des personnes âgées est un des principaux indicateurs de leur bien-être. L'auto-évaluation constitue un bon indicateur de la santé générale des individus aussi bien de la santé physique que de la santé mentale (Deeg et Bath, 2003). La santé perçue étant fortement corrélée à la mortalité, à la morbidité (Ferraro et al., 1997; Benyamini et Idler, 1999). L'autoévaluation de la santé ou l’état de santé perçu est donc un important indicateur prévisionnel de morbidité chez les personnes âgées (Mossey et Shapiro, 1982). Donc, la compréhension des différences dans la façon dont les personnes âgées perçoivent leur état de santé est très importante.
Sur les 205 personnes étudiées ayant répondu à la question d’auto-évaluation de la santé, 114 individus, soit 55,6% ont déclaré qu'ils se sentent en bonne santé et 44,4% en mauvaise santé. Ces valeurs enregistrées sont supérieures à celles trouvée en 2002 par Boumaalif à El Jadida où seulement 32,0% des personnes âgées se perçoivent en mauvaise santé.
L’examen des résultats du Tableau 3 montre que toutes les autres variables socio-démographiques hormis le genre, la perception du vieillissement et la morbidité déclarée sont associés positivement avec l’état de santé subjective des individus enquêtés.
D’une manière générale, l’âge est un élément déterminant de la perception de l’état de santé des individus dans la mesure où la résistance de l’organisme aux agressions du milieu diminue avec l’âge (Cassou et Laville, 1996). En outre, les personnes âgées manifestent des pathologies plus particulières et souffrent davantage de complications chroniques (Van Bastelaer, 2006). Plus l’âge augmente, plus les individus s’estiment en mauvaise santé: 61,9% des individus âgées de plus de 80 ans se sentent perçu en mauvaise santé contre 29,2% de la classe d’âge 60-69 ans.
L’état matrimonial semble bien associé à une perception positive de l’état de santé subjective: 65,1% des personnes âgées mariées au moment de l’enquête se sentent en bonne santé contre 39,5% parmi les non mariés. En effet, la personne âgée jouira du soutien psychoaffectif et physique, de l’assistance et du confort de son conjoint, en plus du soutien de ses enfants. L’environnement conjugal aura donc sans doute des répercussions positives sur le mode de vie, l'état de santé et la qualité de vie des personnes âgées.
L’instruction des individus est l’un des éléments les plus déterminants des conditions de vie de l’individu et de son état de santé en lui permettant une meilleure accessibilité à l’information relative à l’éducation sanitaire, nutritionnelle et à l’hygiène de vie. Dans notre étude, ce sont bien les personnes analphabètes qui se perçoivent le plus en mauvaise santé.
La perception du vieillissement et celle de l’état de santé subjective semblent également bien associées: ce sont les personnes ayant une perception négative vis à vis du vieillissement qui se sentent le plus en mauvaise santé.
Quant à la relation avec les maladies chroniques, nous constatons que les individus atteints d’une maladie chronique sont ceux qui ont une perception mauvaise à l’égard de leur état de santé subjective. 55,1% des sujets qui ont déclaré avoir au moins une maladie chronique au moment de l’enquête, s’estiment en mauvaise santé contre seulement 10,2% des sujets ne souffrant d’aucune maladie. Ce résultat qui nous semble bien évident dans la mesure où la perception de la santé de l’individu est bien liée en premier à sa santé physique réelle qui est dépendante aussi de l’âge. Les individus ayant déclaré avoir au moins une maladie chronique au moment de l’enquête sont en moyenne plus âgés que leurs homologues sains, soit respectivement 68,4 ans (s=8,6) et 73,1 ans (s=8,9) (t=3,27; p<0,001).
Variables et
modalités |
En bonne santé |
En mauvaise santé |
c2 |
||
n |
% |
n |
% |
||
Genre |
|
|
|
|
0,59 ns |
Homme |
65 |
58,0 |
47 |
42,0 |
|
Femme |
49 |
52,7 |
44 |
47,3 |
|
Classes
d’âge |
|
|
|
|
17,4* |
60-69 ans |
68 |
70,8 |
28 |
29,2 |
|
70-79 ans |
30 |
44,8 |
37 |
55,2 |
|
>=80 ans |
16 |
38,1 |
26 |
61,9 |
|
Etat matrimonial |
|
|
|
|
12,7* |
Mariés |
84 |
65,1 |
45 |
34,9 |
|
Célibataires et séparés |
30 |
39,5 |
46 |
60,5 |
|
Alphabétisation |
|
|
|
|
11,4* |
Analphabètes |
74 |
48,7 |
78 |
51,3 |
|
Alphabétisés |
40 |
75,5 |
13 |
24,5 |
|
Activité
professionnelle |
|
|
|
|
5,3 ns |
Sans profession |
34 |
46,6 |
39 |
53,4 |
|
Retraités |
50 |
56,8 |
38 |
43,2 |
|
Actifs |
30 |
68,2 |
14 |
31,8 |
|
Perception du
vieillissement |
|
|
|
|
19,8* |
Positive + Neutre |
62 |
66,0 |
32 |
34,0 |
|
Négative |
3 |
13,6 |
19 |
86,4 |
|
Maladies
chroniques |
|
|
|
|
30,8* |
Oui |
70 |
44,9 |
86 |
55,1 |
|
Non |
44 |
89,8 |
5 |
10,2 |
Tableau 3: Variables
socio-démographiques, socio-culturelles, sanitaires et état de santé
subjective. c2 = test Chi deux; ns: non significatif, +
p<5%; * p<1‰
Enfin, il ressort des résultats du
modèle de la régression logistique binaire mettant en jeu simultanément toutes
les variables socio-démographiques, culturelles et sanitaires que c’est encore
la morbidité de la personne âgée qui est statistiquement associée à son état de
santé subjective (c2= 0,25;
p<0,001) (Tableau 4). Ce fait confirme la corrélation positive entre l’état
de santé réelle de l’individu et sa santé subjective (Mossey et Shapiro, 1982).
Variables (Référence) |
Modalités |
b |
c2 |
p |
OR |
Genre (Hommes) |
Femmes |
-8,48 |
0,08 |
0,77 |
0,02 |
Classes d’âge (60-69 ans) |
70-79 ans |
-0,34 |
0,23 |
0,63 |
0,713 |
|
>=80 ans |
0,99 |
2,72 |
0,10 |
2,71 |
Etat matrimonial (Mariés) |
Non mariés |
0,94 |
2,60 |
0,11 |
2,57 |
Alphabétisation (Analphabètes) |
Alphabétisés |
-0,34 |
0,29 |
0,59 |
0,714 |
Activité professionnelle (sans profession) |
Retraités |
7,50 |
0,07 |
0,80 |
1,81 |
|
Actifs |
-0,53 |
0,58 |
0,45 |
0,59 |
Perception vieillesse (Positive + Neutre) |
Négative |
1,03 |
2,92 |
0,09 |
2,81 |
Maladies chroniques (Non) |
Oui |
2,07 |
10,25 |
0,00 |
7,91 |
Tableau 4. Variables du
modèle de régression logistique binaire et perception mauvaise de l’état de
santé. b: constante; c2: Wald; p: signification; Odds ratio (OR):
rapport de côte
Conclusion
A la lecture
des résultats de cette étude menée auprès d’un groupe de 205 marocains et
marocaines âgés de 60 ans et plus, on note que la perception du vieillissement
et de l’état de santé subjective de l’individu dépend en premier de son état de
santé réelle. Ce sont en effet les individus qui ont déclaré souffrir au moment
de l’enquête d’au moins une maladie chronique (pathologies rhumatismales,
hypertension, diabète…) qui ont exprimé une perception négative à l’égard de la
vieillesse et à l’état de santé subjective. La dégradation de la santé avec
l’âge pourrait rendre la vie quotidienne de la personne âgée difficile et
entraîner des handicaps rendant les personnes dépendantes. Donc, la santé de
cette nouvelle génération dépend en partie de la qualité et de la disponibilité
des services de soins qui lui sont prodigués, de ses revenus, de ses conditions
de vie, et de l'état de sa santé pendant les années de jeunesse. Ainsi, l’accroissement
de la part des personnes âgées dans la société constituera l’un des grands
enjeux démographiques, même en tenant compte des progrès en matière d'espérance
de vie en bonne santé (OMS, 2005; Spidla, 2006).
Références bibliographiques
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