Demmouche, A., 2012,
Anémies maternelles et issues de grossesse.
Antropo, 26, 1-10.
www.didac.ehu.es/antropo
Anémies
maternelles et issues de grossesse
Maternal anemia and pregnancy outcome
Abbassia
Demmouche
Département
de Biologie. Faculté des Sciences. Université Djillali Liabes. Sidi Bel Abbès. Algérie.
Mots clés:
fer, carence, anémie, supplementation, grossesse.
Keywords:
iron, deficiency, anemia,
supplementation, pregnancy.
Résumé
L’anémie
due à une carence en fer constitue un problème majeur de santé publique dans
les pays en voie de développement. L’Organisation mondiale de la Santé estime
que, pour l’ensemble du monde, l’anémie atteint le chiffre ahurissant de 2
milliards d’individus affectés. Elle estime aussi qu’environ 50% des cas est du
à la carence en fer.
Objectif
En vue
de déterminer la corrélation entre l’anémie découverte au dernier trimestre de
la grossesse et le poids du nouveau-né, une étude prospective a été effectuée
dans le service de gynéco-obstétrique de la maternité de SBA. Notre population
est composée de 220 femmes enceintes.
Résultats
Après réalisation des analyses
hématologique, il s’est avéré que 45,46% est anémique (Hb<11g/dl), alors que le
reste soit 54,54% représente les femmes non anémiques
(Hb≥11g/dl).
Les résultats que nous avons tirés à partir de cette étude montrent que
malgré le niveau socio-economique moyen de notre population, 96 % des mères
avaient une grossesse suivie dans un centre de santé.
Quant à l’enfant, nous avons
relevé que l’incidence de faible poids de naissance
(<2500g) était 9%.
Une légère
corrélation négative est notée entre le taux de l’hémoglobine et l’hématocrite
(r = 0.27), entre le
taux de l’hémoglobine et le VGM (r = 0.31),
mais pratiquement aucune corrélation n’est notée entre le taux de l’hémoglobine
et l’âge (r = - 0.02).
Une franche corrélation a été relevé entre le taux de l’hémoglobine et les GR (r = 0.42), le taux de
l’hémoglobine et la CCMH (r = 0.59).
Aussi, aucune corrélation n’a été trouvé entre le poids du nouveau-né et
l’anémie découverte au dernier trimestre de grossesse (r = 0,01).
Conclusion
Pour
conclure, on peut dire et sans doutes que la supplémentation en fer est
recommandée pour toutes les femmes enceintes dés le deuxième trimestre de la
grossesse.
Abstract
Anaemia due to iron deficiency is a major
public health problem in developing countries. The World Health Organization
estimates that for the whole world, anemia reached a staggering 2 billion
people affected. It also estimated that approximately 50% of cases is due to
iron deficiency.
Objective
To determine
the correlation between anemia discovery in the last trimester of pregnancy and
weight of the newborn, a prospective study was conducted in the department of
gynecology and obstetrics in the maternity SBA. Our population is composed of
220 pregnant women.
Results
After
achieving haematological analysis, it was found that 45.46% is anemic (Hb
<11 g / dL), while the remaining 54.54% is either non-anemic women (Hb
≥ 11 g / dL).
The results we
have learned from this study show that despite the socio-economic means of our
population, 96% of mothers had a pregnancy followed in a clinic.
As for the
child, we found that the incidence of low birth weight (<2500g) was 9%.
A slight
negative correlation was found between the rate of hemoglobin and hematocrit (r
= 0.27) between the rate of hemoglobin and MCV (r = 0.31), but virtually no
correlation was found between the rate hemoglobin and age (r = - 0.02). A clear
correlation was found between the rate of hemoglobin and RBCs (r = 0.42), the
rate of hemoglobin and MCHC (r = 0.59). Also, no correlation was found between
the weight of the newborn and anemia discovery in the last trimester of
pregnancy (r = 0.01).
Conclusion
In conclusion,
we can say without doubt that iron supplementation is recommended for all
pregnant women in the second trimester of pregnancy.
Introduction
L’anémie pendant la grossesse
est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé comme un taux d’hémoglobine
(Hb) inférieur à 11 g/dl (Anemia Working Group., 1999). C’est une situation très fréquente dans
les pays en voie de développement ou elle touche 30 à 80 % des femmes
selon les auteurs (Anemia Working
Group., 1999),
tandis que dans les pays industrialisés, 10 % des femmes enceintes sont
concernées (Dreyfus., 1996;
Brettes, 1993).
La carence martiale est la
principale responsable de ces anémies, liée le plus souvent à des régimes
pauvres en fer. Les conséquences de ces anémies gravidiques sur le fœtus sont
très discutées, avec des résultats contradictoires dans la littérature,
notamment sur le taux de prématurité et le poids de naissance (Zhou. et
al, 1998; Allen., 1997). Mais
la plupart de ces études, réalisées dans les pays industrialisés, concernent
des anémies modérées, le plus souvent comprise entre 9 et 11 g/dl (Murphy
et a, 1986; Hamalainen et al, 2003; Lieberman., 1988).
Dans cette étude nous nous
sommes intéressés à l’étude de la probable relation entre l’anémie découverte
au dernier trimestre de la grossesse et le poids du nouveau-né. Mais aussi de
chercher l’effet de certains facteurs comme l’âge et nombre de grossesse sur l’installation de l’anémie.
Matériel et méthodes
En vue de
déterminer la corrélation entre l’anémie découverte au dernier trimestre de la
grossesse et le poids du nouveau-né, une étude prospective a été effectuée dans
le service de gynéco-obstétrique du CHU de Sidi Bel Abbes (ouest Algérie).
La présente
étude a porté sur 220 femmes enceintes en consultation prénatale à la Maternité
du Centre Hospitalier durant la période Février - Mai 2010. L’âge gestationnel
moyen est de 37 ± 2 S.A.
Pour chaque
patiente les données suivantes ont été recueillies: les données cliniques (âge, parité,
nombre de grossesses, l’âge de la grossesse en cours, la prise d’une
supplémentation martiale, suivi de grossesse, poids de naissance de l’enfant),
et les
données biologiques (les globules rouges, l’hématocrite (Hte),
l’hémoglobine (Hb) et le volume globulaire moyen (VGM)). En effet pour chaque
femme, nous avons procédé à un prélèvement de sang sur tube EDTA pour la
numération sanguine et un automate de numération Coulter S560 a été utilisé.
Le niveau d’éducation
n’a pas été négligé dans cette étude.
Pour l’analyse statistique, les données ont été saisies et
analysée par le logiciel statview. La mesure de l’association entre les facteurs
de risques et l’anémie est réalisée selon un modèle de régression logistique.
Les résultats sont donnés sous forme des tableaux et d’histogrammes. Nous avons
adopté un degré de signification de p <0,05.
Résultats et discussion
La prévalence de l’anémie chez nos
patientes
Notre échantillon est constitué de 220 femmes enceintes dont
120 soit 54,54% sont non anémiques
et 100 femmes soit 45,46%
présentent une anémie (Figure 1).
Figure 1. Répartition de l’anémie chez un échantillon de 220 femmes enceintes.
Figure 1. Distribution of anemia in a sample of 220 pregnant women.
Classement de l’anémie en fonction de son degré
de sévérité
La gravité de l’anémie a été classée en trois stades
suivants:
- L’anémie
sévère définit par un taux de Hb<7 g/dl
- L’anémie modérée définit par un taux de 7≤Hb<10
g/dl
- L’anémie légère correspond a un taux de10≤Hb<11
g/dl
En ce qui concerne notre échantillon, on a remarqué que 15% souffrent d’une anémie sévère, 75 % des femmes ont une anémie modérée
et aucune femme représente une anémie légère (Figure
2).
Figure 2. Répartition des femmes anémiques en fonction du degré de sévérité.
Figure 2. Distribution of anemic women with the degree of severity.
Répartition de l’anémie en fonction du VGM
La Figure 3 montre uniquement les anémies normocytaires qui
viennent en tête avec 58% et les
anémies microcytaires avec 42%.
Figure 3. Répartition des femmes anémiques selon le VGM.
Figure 3. Distribution of anemic women according to MCV.
Répartition de l’anémie en fonction du nombre de
grossesse
Parmi les 100 femmes enceintes anémiques, 27 femmes soit (27%) sont primipares, alors que 73
femmes soit (73%) sont
multipares (Figure 4).
Figure 4. Répartition des femmes anémiques en fonction du nombre de grossesse.
Figure 4. Distribution of anemic women according to the number of pregnancy.
Distribution en fréquence pour stade de
grossesse
Sur un échantillon de 100 femmes enceintes anémiques, nous
avons constaté que 8 femmes soit 8% présentent une anémie au deuxième trimestre
de la grossesse et le reste soit 92% présentent une anémie au troisième
trimestre.
Donc la prévalence de l’anémie augmente en fonction du stade
de grossesse, et ceci pourrait être expliqué par l’augmentation des besoins du
fœtus surtout au cours du troisième trimestre (Figure 5).
Figure 5. Répartition des femmes anémiques en fonction du stade de grossesse.
Figure 5. Distribution of anemic women by stage of pregnancy.
Répartition de l’anémie en fonction de l’âge
Nos patientes sont âgées de 20 à 43 ans. Les résultats
statistiques ont révélés que 34%
des femmes anémiques ont un âge compris entre 26 et30. Le groupe âgé de moins 45 ans est le moins représenté (Figure 6).
Figure 6. Répartition des femmes anémiques en fonction de l’âge.
Figure 6. Distribution of anemic women according to age.
Relation anémie-poids du nouveau-né
En ce qui concerne la variation du poids des nouveau-nés et
l’apparition de l’anémie au dernier trimestre de la grossesse, il s’est avéré
qu’un grand nombre de nouveau-né soit (91%)
ont un poids >2500g, alors que le reste soit (9%) de nouveau-nés ont un poids inferieur à la norme (<2500g), (Figure 7).
Figure 7. La variation du poids des
nouveau-nés chez les femmes anémiques.
Figure 7. The change in weight of newborns in women with anemia.
Relation anémie- espace inter génésique
L’espace intergenésique varie chez les femmes multipares (82
femmes) entre un an et
8ans,
37 femmes anémiques soit 37% ont un espace intergensique de 3 ans (Figure
8).
Figure 8. Répartition de l’anémie selon l’espace inter-génésique.
Figure 8. Distribution of anemia according to the inter-reproductive.
Une légère corrélation négative est notée entre le taux de
l’hémoglobine et l’hématocrite (r = 0.27),
(Figure 9), entre le taux de
l’hémoglobine et le VGM (r = 0.31),
(Figure 10), mais pratiquement
aucune corrélation n’est notée entre le taux de l’hémoglobine et l’âge (r = - 0.02). Une franche
corrélation a été relevé entre le taux de l’hémoglobine et les GR (r = 0.42), (Figure 11), le taux de l’hémoglobine
et la CCMH (r = 0.59),
(Figure 12). Aussi, aucune
corrélation n’a été trouvé entre le poids du nouveau-né et l’anémie découverte
au dernier trimestre de grossesse (r = 0,01),
(Figure 13).
Figure 9. La corrélation entre
l’hémoglobine et l’hématocrite.
Figure 9. The correlation
between hemoglobin and hematocrit.
Figure 10. La corrélation entre
l’hémoglobine et le VGM.
Figure 10. The correlation
between hemoglobin and MCV.
Figure 11. La corrélation entre
l’hémoglobine et les GR.
Figure 11. The correlation between hemoglobin and red blood
cell.
Figure 12. La corrélation entre l’hémoglobine et la CCMH.
Figure 12. The correlation between hemoglobin and MCHC.
Figure 13. La corrélation entre l’hémoglobine et le poids du nouveau-né.
Figure 13. The correlation between
hemoglobin and weight of the newborn.
Discussion
Notre étude a porté sur un échantillon de femmes enceintes (n=220) toutes suivies au niveau de la
maternité de Sidi Bel Abbés, 100
femmes soit 45,46% parmi
les 220, présentent une anémie
ferriprive; le reste 120, soit 54,54%
n’étaient pas anémiques.
La répartition de notre échantillon en fonction du stade de
grossesse nous a révélé que la prévalence de l’anémie au 2er
trimestre était 8% alors au dernier trimestre, elle était
92%.
En effet à 3 mois
de grossesse; rien ne permet encore d’affirmer si cette anémie persistera ou
alors si tout rentrera dans l’ordre après une supplémentation (Allen,
1994).
L’âge des patientes ne
semble pas avoir d’effet sur les paramètres hématologiques car nous n’avons
révélé aucune corrélation entre l’âge et le taux d’hémoglobine, néanmoins le
taux de fer sérique, et le taux d’hémoglobine sont plus bas chez les femmes
âgées de 26 à 30 ans. Ces résultats sont en accord
avec ceux de Meda et al. (1999), qui ont montré que la
prévalence de l’anémie chez 248 femmes du Burkina Faso n’est pas corrélée avec l’âge.
Par opposition; d’autres travaux ont montré que
les femmes enceintes âgées de moins de 20
ans risquaient deux fois plus d’être anémiques que les femmes plus
âgées. (SCHOL et al, 1994). Il a été montré par ailleurs; sur un
échantillon de 6 648 femmes
que le taux d’hémoglobine augmente significativement à partir de 35 ans. (Galan et al., 1998)
En ce qui concerne le nombre de grossesses; nous
avons trouvé que 73% des femmes
multipares sont anémiques, en effet une faible relation entre le taux de
l’hémoglobine et le nombre de grossesses est noté, ce qui est en accord avec
une étude qui a porté sur 91 femmes
enceintes au niveau de la PMI à Niamey (Scholl et al, 1994).
Selon une étude prospective portant sur 826 femmes enceintes multipares âgées
entre 12 et 29 ans, il a été noté que 29,7%
de femmes de l’ensemble de l’échantillon anémiques (Allen,1993).
Par ailleurs; il a été démontré qu’une anémie
ferriprive chez une femme primipare est rare en dehors d’une carence
préexistant d’origine alimentaire ou en rapport avec des menstruations
importantes (Dreyfus et al. 1996).
Concernant la variation du poids des
nouveau-nés, nous avons constaté un faible pourcentage d’enfant pesant<2,5Kg. Ces résultats sont
comparables à ceux de Camden en 1994, qui a montré le risque d’avoir
le nouveau-nés faible poids n’étaient pas augmenté chez les femmes enceintes
dont l’anémie ferriprive n'était pas découverte qu’au 3ème trimestre.
En effet; l’abaissement précoce des réserves
peut s’expliquer par les faibles réserves dès le départ de la grossesse et par
leur mobilisation pour l’augmentation de la masse érythrocytaire maternelle,
tandis que l’amélioration en fin de grossesse, malgré les besoins considérables
du fœtus à cette période, est probablement due à l’augmentation de l’absorption
du fer qui s’installe à fur et à mesure que les réserves diminuent (Preziosi et al, 1997). Il apparaît néanmoins que
cette légère augmentation n’est pas suffisante pour compenser l’augmentation
considérable des besoins.
Selon les résultats de notre étude, on peut dire
que la supplémentation en fer est une bonne stratégie pour traiter et prévenir
l’anémie pendant la grossesse.
Conclusion
En vue de
chercher la probable corrélation entre
l’anémie découverte au dernier trimestre de la grossesse et le poids du nouveau-né,
une étude prospective a été effectuée dans le service de gynéco-obstétrique de
la maternité de SBA durant une période de 5 mois.
Les résultats
montres que l’anémie touche un nombre important des femmes enceintes, particulièrement
les multipares, les femmes
les plus jeunes âges entre 20 et 30 ans (57%).
La prévalence
est d’autant plus élevée que l’âge de la grossesse est plus avancé (09% au deuxième
trimestre et 92% sont touches au cours du troisième trimestre).
Chez le groupe des femmes anémiques, l’incidence de faible
poids de naissance (<2500g) était 09%. Aussi, aucune corrélation n’a été
trouvé entre le poids du nouveau-né et l’anémie découverte au dernier trimestre
de grossesse (r = 0,01).
Le défaut de supplémentation martiale est, d’après cette étude, un
déterminant majeur de l’anémie gravidique. Il apparaît indispensable
d’envisager un programme de supplémentation systématique en fer à partir du
second trimestre de la grossesse.
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