Demmouche, A., Moulessehoul, S., 2010, Prévalence de l’anémie ferriprive au cours de la grossesse dans la wilaya de Sidi Bel Abbes  (ouest  de l’Algérie). Antropo, 21, 39-48. www.didac.ehu.es/antropo

 

Prévalence de l’anémie ferriprive au cours de la grossesse dans la wilaya de Sidi Bel Abbes  (ouest  de l’Algérie)

 

Prevalence of iron deficiency anaemia during pregnancy in area of Sidi Bel Abbès

 (west of Algeria)

 

A. Demmouche, S. Moulessehoul

 

Département de Biologie. Faculté des Sciences. Université Djillali Liabes. Sidi Bel Abbès Algérie.

 

Correspondance: Abbassia Demmouche. Département de Biologie. Faculté des Sciences. Université Djillali Liabes. BP 127. Sidi Yacine 22008. Sidi Bel Abbès 22000 Algérie. E-Mail: demmoucheabbassia@yahoo.fr

 

Mots clés: Carence nutritionnelle, Fer, Hémoglobine, Supplémentation martiale

Keywords: Haemoglobin, Nutritional deficiency, Iron, Martial supplementation

 

Résumé

En raison de sa fréquence, l'anémie due à une carence en fer constitue un problème majeur de santé publique, elle touche trois milliards d'individus, les femmes enceintes pour l'essentiel, surtout dans les pays en voie de développement, où la carence en fer occupe la troisième position des préoccupations de l'O.M.S.

Objectif

 Déterminer la prévalence de l’anémie et influences des facteurs sociodémographiques sur son incidence chez les femmes enceintes algériennes.

Méthode

Notre étude a été réalisée chez 150 femmes enceintes venues en consultation prénatale au niveau de la maternité de Sidi Bel Abbés.

Résultat

 À l'issue de ce travail, il ressort une prévalence de l'anémie de (6,3 %, 17,11%, 76,57%) respectivement pour le premier, le deuxième et le troisième trimestre de grossesse. On remarque que la prévalence de l'anémie est d'autant plus élevée que l'âge de la grossesse est avancé. Une légère corrélation négative est notée entre le taux de l’hémoglobine et le nombre de grossesses (r = – 0,30), mais pratiquement aucune corrélation n’est notée entre le taux de l’hémoglobine et l’âge (r = 0,09), le taux de l’hémoglobine et l’espace intergénésique (r = 0,03), le taux de l’hémoglobine et le nombre d’avortements (r = – 0,18). Aussi, aucune corrélation n’a été trouvé entre le poids du nouveau-né et l’anémie découverte au dernier trimestre de grossesse (r = 0,03).

Conclusion

Le défaut de supplémentation martiale est, d’après cette étude, un déterminant majeur de l’anémie gravidique. Il apparaît indispensable d’envisager un programme de supplémentation systématique en fer à partir du second trimestre de la grossesse.

 

Abstract

Because of its frequency, anaemia due to an iron deficiency constitutes a major problem of  public health, it touches three billion individuals, the pregnant women essentially, especially in the countries in the process of development, where the iron deficiency occupies the third position of the concerns of the W.H.O.

Aim

To determine the prevalence of anemia and influence of sociodemographic factors on its incidence among pregnant women in Algeria.

Method

The study was carried out among 150 pregnant women recruited at the hospital of Sidi Bel Abbés.

Results

The definite World Health Organisation anemia at the pregnant women showing lower rate has 11g/dl. The results showed us a high prevalence of anaemia (6,3 %, 17,11%, 76,57%) for the first, second and third  of pregnancy. The prevalence of anaemia is all the more high as the age of the pregnancy is more advanced. However, it appears essential to consider a program of systematic iron supplementation from the second quarter of the pregnancy. A slight negative correlation was found between the rate of hemoglobin and the number of pregnancies (r = - 0.30), but virtually no correlation was found between the rate of hemoglobin and age (r = 0, 09), the rate of hemoglobin and the space between births (r = 0.03), the rate of hemoglobin and the number of abortions (r = - 0.18). Also, no correlation was found between the weight of the newborn and anemia discovery in the last trimester of pregnancy (r = 0.03).

Conclusion

According to this study, the lack of iron supplementation is a major factor of anaemia in pregnant women. It seems paramount to consider a program of iron supplementation from the second term.

 

Introduction

L'anémie pendant la grossesse est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé comme un taux d'hémoglobine (Hb) inférieur à 11 g/dl (Medhyg, 1999). C'est une situation très fréquente dans les pays en voie de développement ou elle touche 30 à 80 % des femmes selon les auteurs (Medhyg, 1999), tandis que dans les pays industrialisés, 10 % des femmes enceintes sont concernées (Dreyfus et al, 1996, Brettes et al, 1993).

La carence martiale est la principale responsable de ces anémies, liée le plus souvent des régimes pauvres en fer. Les conséquences de ces anémies gravidiques sur le fœtus sont très discutées, avec des résultats contradictoires dans la littérature, notamment sur le taux de prématurité et le poids de naissance (Zhou et al, 1999).

Les multiples conséquences de cette anémie peuvent se révéler extrêmement sérieuses: risque élevé de mortalité de la mère, prématurité, mort prénatal et le faible poids du nouveau-né, faible résistance aux infections, fatigue et diminution de la capacité physique chez les adultes.

Les 150  femmes enceintes suivies au centre de PMI de Sidi Bel Abbès ont subi des examens hématologiques, afin de déceler éventuellement des cas d’anémie et d’y suppléer. À la suite de ces examens, nous avons cherché à corréler ces résultats avec certains facteurs tels que l’âge, le nombre de grossesses, l’espace intergénésique et le nombre d’avortements. L’étude de la probable relation entre l’anémie découverte au dernier trimestre de la grossesse et le poids du nouveau-né n’a pas été négligée dans cette étude.

 

Matériel et méthodes 
Population de l’étude 

L’étude expérimentale a été réalisée en collaboration entre le service de G.H.R (grossesse à haut risque) de la maternité de Sidi Bel Abbés et laboratoire d’analyse de polyclinique de Sidi Djellalli II pendant 3 mois (Mars à Mai 2009).

Notre étude a porté sur 150 femmes enceintes âgées de 18 à 45 ans dont 111 femmes enceintes anémiques soit (74%) et 39 femmes enceintes non anémiques soit (26%).

 

Méthodologie 

Pour la réalisation de l’enquête, nous avons élaboré un questionnaire rempli par nos soins.

- La première fiche concerne un interrogatoire clinique, gynécologique et socioéconomique.

- Une enquête anthropométrique (poids du nouveau-né). La même balance a été utilisée pour peser les nouveau-nés. 

 

Etude biologique  

Le sang est prélevé par venipuncture le matin à jeun. Pour les examens hématologiques, l’hémoglobine (Hb), l’hématocrite (HT), le volume globulaire moyen (VGM) et la concentration corpusculaire moyenne d’hémoglobine (CCMH), les prélèvements ont été faits sur tubes à EDTA. Pour le fer sérique, les prélèvements ont été faits sur tubes héparinés et le dosage réalisé par méthode colorimétrique (utilisant la ferrozine comme chromogène). La numération de formule sanguine a été réalisée à l’aide d’un compteur analyseur type ABX Micros 60-OT.

La gravité de l’anémie chez les mères a été classée en trois stades, l’anémie sévère correspondant à une hémoglobine inférieure à 7 g/100 ml, une hémoglobine supérieure ou égale à 7 g/100 ml mais inférieure à 10 g/100 ml marquant une anémie modérée. Enfin, une hémoglobine supérieure ou égale à 10 g/100 ml mais inférieure à 11 g/100 ml définit une anémie légère.

L’exploitation statistique des résultats a été effectuée par le logiciel STAT-VIEW (1998). Les méthodes statistiques utilisées sont l’ANOVA test, le calcul des coefficients de corrélation (la matrice de corrélation). Les moyennes ont été comparées en utilisant le test de Student.

 

Résultat et discussion 
La prévalence de l’anémie chez nos patientes

Notre échantillon est constitué de 150 femmes enceintes dont 111 soit 74% présentent une anémie et 39 patientes soit 26% sont non anémiques. (Figure 1)

 

Figure 1. Répartition (%) de l’échantillon (n = 150) en groupe anémique (Hb < 11 g/100 ml)

et groupe non anémique (Hb ≥ 11 g/100 ml).

Figure 1. Distribution (%) of the sample (n = 150) per anemic group (Hb < 11 g/100 ml) and

non-anemic group (Hb ≥ 11 g/100 ml).

 

La prévalence de l’anémie en fonction du stade de grossesse 

Sur un échantillon constitue de 111 femmes enceintes anémiques, nous avons constaté que 7 des femmes soit 6.3% présentent une anémie au début de la  grossesse (1er trimestre), 19 des femmes soit 17.11 % sont anémiques au 2ème trimestre de la grossesse alors que le reste soit 76.57 % présentent une anémie au 3ème trimestre.

Nous avons remarqué que la prévalence de l’anémie augmente en fonction du stade de grossesse et ceci pourrait être expliqué par l’augmentation des besoins du fœtus surtout dans les deux derniers trimestres.  (Figure 2)

 

Figure 2. Répartition de l'anémie en fonction du stade de grossesse

Figure 2. Distribution of anemia according to the stage of pregnancy

 

Classement de l’anémie en fonction de son degré de sévérité 

La gravité de l’anémie a été classée en trois stades  suivants:

·      l’anémie sévère définit par un taux de Hb < 7g / dl

·      l’anémie modérée définit par un taux de 7 ≤ Hb < 10g / dl

·      l’anémie légère correspond à un  taux de 10 ≤ Hb < 11g / dl

En ce qui concerne notre échantillon,  on a remarqué que, 30 femmes souffrent d’une anémie sévère, 72 des femmes ont une anémie modérée et 9 des femmes représentent une anémie légère. (Figure 3)

 

Figure 3. Répartition des femmes anémiques en fonction du degré de sévérité de

l’anémie.

Figure 3. Distribution of anemic women in the degree of severity of anemia.

 

Répartition de l’anémie  en fonction du VGM

Nous avons révélé que les anémies microcytaire qui  viennent en tête avec  54,9 %  (soit 61 femmes) et les normocytaires à 45 % (soit 50 femmes), (Figure 4).

 

Figure 4. Classification des anémies selon le VGM.

Figure 4. Anaemia Classification according to MCV.

 

Répartition du notre échantillon en fonction du taux du fer sérique 

Le dosage du fer sérique réalisé chez 50 femmes enceintes anémiques, nous a révélé que 18 femmes, soit (36%) ont un taux de fer sérique conforme aux normes (50-170  µg/dl), alors que 32 femmes, soit (64%) ont un taux (< à 50 µg/dl) ce qu’il n’est  pas conforme aux normes;  donc elles sont carencées en  fer. (Figure 5) 

 

Figure 5. La répartition des femmes anémiques en fonction du taux du fer serique.

Figure 5. Distribution of the whole sample according to serum iron.

 

Répartition de l’anémie en fonction de l’âge 

Nos patientes sont âgées de 20 à 43 ans. Les résultats statistiques ont révélé que 36.63 % des femmes anémiques ont un âge compris entre 26 et 30 ans. Le groupe âgé <20 ans est le moins représenté.  (Figure 6)

 

Répartition de l’anémie en fonction du nombre de grossesse 

Parmi les 111  femmes enceintes anémiques: 38 femmes soit (42.18 %) sont primipares, alors que  73 femmes soit (65.76 %) sont multipares. (Figure 7)

 

Répartition de l’anémie en fonction de l’espace inter génésique 

L’espace inter génésique varie  chez les femmes multipares (73 femmes) ente un an et 8 ans, 27 femmes anémiques soit (36,99 %) ont  un espace inter génésique de 3 ans. (Figure 8)

 

Figure 6. Répartition des femmes anémiques en fonction de l’âge

Figure 6. Distribution of the whole sample according to age.

 

Figure 7. Répartition des femmes anémiques en fonction du nombre de grossesse.

Figure 7. Distribution of the whole sample according to number of pregnancies.

 

Figure 8. Répartition des femmes anémiques en fonction de l’espace inter-génésique

Figure 8. Distribution of the whole sample according to intergenesic space.

 

Répartition de l’anémie en fonction du nombre d’avortement 

Parmi les 111 femmes enceintes anémiques  86 soit (77.48 %) n’ont subi aucun avortement, seulement  25 soit (22.52 %) ont subi  un, deux ou trois avortements (Figure 9)

 

Figure 9. Répartition des femmes anémiques en fonction du nombre d’avortement

Figure 9. Distribution of the whole sample according to number of abortions.

 

Répartition de l’anémie en fonction de la durée de l’allaitement 

On a remarqué que 50 (68,50 %) des femmes anémiques n’ont jamais allaité, alors que  (31,50 %) allaitent entre  6 moins et deux ans. (Figure 10)

 

Figure 10. Répartition des femmes anémiques en fonction de la durée de l’allaitement.

Figure 10. Distribution of the whole sample according to the duration of breastfeeding.

 

Répartition de l’anémie  en fonction du niveau d’études 

Nous avons remarqué une prédominance des femmes anémiques ont un niveau d’instruction moyen (42,34%) par contre les analphabètes représentent une minorité (09.9%) (Figure 11)

 

Relation anémie- poids du nouveau-né 

En qui concerne la variation du poids des nouveau-nés et l’apparition de l’anémie au dernier trimestre de la grossesse, il s’est avéré que  tout les  nouveau-né avaient  un poids ≥ à 2500 g. En effet aucune corrélation n’a été trouvé entre le poids du nouveau-né et l’anémie (r = 0,03).

Une légère corrélation négative est notée entre le taux de l’hémoglobine et le nombre de grossesses (r = – 0,30), mais pratiquement aucune corrélation n’est notée entre le taux de l’hémoglobine et l’âge (r = 0,09), le taux de l’hémoglobine et l’espace intergénésique (r = 0,03), le taux de l’hémoglobine et le nombre d’avortements (r = – 0,18).

 

Figure 11.  Répartition des femmes anémiques en fonction du niveau d’études

Figure 11.  Distribution of women according to the anemic level of education

 

 Discussion 

Notre étude a porté sur un échantillon de femmes enceintes (n=150) toutes suivies au niveau de la maternité de Sidi Bel Abbés, 111 femmes soit 74% parmi les 150, présentent une anémie ferriprive; le reste, soit 26% n’étaient pas anémiques.

La répartition de notre échantillon en fonction du stade de grossesse nous a révélé que la prévalence de l’anémie au 1er trimestre était 6,3%  alors au dernier trimestre, elle était 76, 57%.

La prévalence de l’anémie observée chez les femmes enceintes à Sidi Bel Abbes  (74 %) est proche de celles révélées par d’autres études effectuées dans des pays en voie de développement: 50% en Inde (Madan et al., 1990) et 52% au Nigeria (Fleming, 1990). Cependant, d’autres études réalisées en Afrique rapportent des prévalences plus faibles: 8% au nord Cameroun (Coulibaly et al., 1987), 34% en Zambie (Fleming, 1990), 41% en Tunisie (Hamdaoui et al., 1990), et environ 45% au Togo (Dop et al., 1987; Dyck. et al., 1987).

La forte prévalence de l’anémie dans la présente étude pourrait être rapportée au faible niveau d’éducation et à l’absence d’une supplémentation martiale systématique.

L’augmentation de la prévalence et la sévérité de l’anémie au cours de l’évolution de l’âge gestationnel, mise en évidence dans le présent travail et également notée par d’autres auteurs (Xue. et al, 1990; Heng et al, 1990), concordent avec l’accroissement des besoins physiologiques pendant la grossesse.

En effet à 3 mois de grossesse; rien ne permet encore d’affirmer si cette anémie persistera ou alors si tout rentrera dans l’ordre après une supplementation  (Allen,1994).

L’âge des patientes ne semble pas avoir d’effet sur les paramètres hématologiques car nous n’avons révélé aucune corrélation entre l’âge et le taux d’hémoglobine, néanmoins le taux de fer sérique, et le taux d’hémoglobine sont plus bas chez les femmes âgées de 26 à 30 ans. Ces résultats sont en accord avec ceux de Meda et al. (1999), qui ont montré que la prévalence de l’anémie  chez 248 femmes du Burkina Faso n’est pas corrélée avec l’âge.

Par opposition; d’autres travaux ont montré que les femmes enceintes âgées de moins de 20 ans risquaient deux fois plus d’être anémiques que les femmes plus âgées. (Schol et al,  1994). Il a été montré par ailleurs; sur un échantillon de 6 648 femmes que le taux d’hémoglobine augmente significativement à partir de 35 ans. (Galan et al.,  1998)

En ce qui concerne le nombre de grossesses; nous avons trouvé que 65,77% des femmes multipares sont anémiques. Nous avons pu noter que les grossesses rapprochées (en moyenne 2,8 grossesses) constituent un facteur de risque.

Selon une étude prospective portant sur 826 femmes enceintes multipares âgées entre 12 et 29 ans, il a été noté que 29,7% de femmes de l’ensemble de l’échantillon anémiques (Allen,1993).

Par ailleurs; il a été démontré qu’une anémie ferriprive chez une femme primipare est rare en dehors d’une carence préexistant d’origine alimentaire ou en rapport avec des menstruations importantes (Dreyfus et al., 1996).

Les anémies microcytaires sont les plus fréquentes (54,9%) dans notre étude, ces résultats concordent avec ceux des autres travaux (Organisation Mondiale De La Santé, 1992; Abissey et Mignonsin, 1991), suivies des anémies normocytaires (45%). On peut dire que les anémies microcytaires représentent le type d’anémie le plus répandu dans la population algérienne.

En effet; l’abaissement précoce des réserves peut s’expliquer par les faibles réserves dès le départ de la grossesse et par leur mobilisation pour l’augmentation de la masse érythrocytaire maternelle, tandis que l’amélioration en fin de grossesse, malgré les besoins considérables du fœtus à cette période, est probablement due à l’augmentation de l’absorption du fer qui s’installe à fur et à mesure que les réserves diminuent (Svanberg et al, 1975). Il apparaît néanmoins que cette légère augmentation n’est pas suffisante pour compenser l’augmentation considérable des besoins.

Chez les femmes multipares, nous n’avons constaté aucune relation entre l’installation de l’anémie et l’espace intergénésique (r = 0,04). Chez celles qui ont subi un ou plusieurs avortements, nous avons relevé une trop faible corrélation négative avec le taux de l’hémoglobine (r = – 0,18).

Selon les résultats de notre étude, on peut dire que la supplémentation en fer est une bonne stratégie pour traiter et prévenir l’anémie pendant la grossesse.

 

Conclusion

La prévention de l'anémie de la femme enceinte permet à la fois de diminuer la mortalité et la morbidité materno-foetale. En effet, elle doit consister en l'administration médicamenteuse de nutriments visant la fabrication de globules rouges à des femmes en période d'activité génitale.

Il est vrai qu'il n'est pas facile de mettre en place de telles actions du fait du coût et des problèmes logistiques qu'elles entraînent. D'où la nécessité de préciser les femmes les plus exposées pour lesquelles la supplémentation est indispensable, d'encourager l'espacement des naissances, de s'aider d'une bonne éducation sanitaire et surtout nutritionnelle.

 

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