Colloques du Groupement des Anthropologistes de Langue Française (GALF)

Montero, P., 2006, Indicateurs de qualité de l'alimentation chez les enfants: l’indice KIDMED. Antropo, 11, 189-197. www.didac.ehu.es/antropo

 

Indicateurs de qualité de l'alimentation chez les enfants: l’indice KIDMED

 

Diet quality indicators of children food: the KIDMED index

 

Pilar Montero López

 

Unidad de Antropología. Dpto. de Biología. Facultad de Ciencias. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid 28049. E-mail: pilar.montero@uam.es

 

Mots clés: Alimentation, qualité, enfants, indice KIDMED

 

Key words: Food, quality, children, KIDMED index

 

Resumée

Traditionnellement les quantités recommandées des nutriments (IR) on été établies en fonction de la quantité de nutriment nécessaire pour prévenir l’apparition des symptômes de déficience. Pourtant, dans les pays dont la population est plutôt sédentaire et d´une grande longévité, la signification contemporaine de ‘nutrition optimale’ est aussi en rapport avec les objectifs suivants:

Maintien des réserves corporelles (normative storage requirements).

Réduction des maladies chroniques.

Réduction de la morbidité.

Àmélioration de la qualité de vie.

Les recommandations sur les quantités de nutriments ne sont pas utiles à la population puisque celle-ci ne sait pas s’en servir. Dans ce sens des instruments utiles pour conseiller la population sont en train d’être développés. Ceux-ci considèrent la diète dans son ensemble et non seulement les besoins en nutriments.

L’objectif de ce travail est développer l’usage de l’indice KIDMED pour valoriser l’état de nutrition des populations infantiles méditerranéennes.

L’indice KIDMED s’appuie sur les principes de la Diète Méditerranéenne. À partir d’un questionnaire de 16 items dont les valeurs s’additionnent, on peut faire un classement de la diète en trois groupes

< ou = 3: très mauvaise qualité.

4-7: besoin d´ amélioration.

> ou = 8: diète Méditerranéenne optimale.

Les résultats obtenus pour l’indice KIDMED sur un échantillon de 162 enfants âgés entre 9 et 12 ans de la Communauté Autonome de Madrid, se montrent ci-dessous:

Qualité de la diete                          N                 %

Très basse qualité                            25                15,4

Besoin d’amelioration                      77                47,5

Bonne qualité                                   60                37,5

 

Abstract

The traditionally recommended intakes of nutrients (RI) were established according to the amount of nutrients necessary to prevent deficiency symptoms from appearing. However, in countries where the population is mainly sedentary and enjoys a high life expectancy, the contemporary significance of "optimum nutrition" is also related with the following objectives:

Maintaining body reserves.

Reducing the prevalence of chronic diseases.

Reducing morbidity.

Improving the quality of life.

The recommendations on the amounts of nutrients are not useful for these populations since they do not know how to take use of them. For this reason, other tools are being developed to advise them. These tools take into account the whole diet, and not just nutritional needs.

The objective of this paper is to analyze in depth the usefulness of the KIDMED index in making nutritional assessments of populations of children in the Mediterranean area.

The KIDMED index is based on the principles of the traditional Mediterranean diet. Using a questionnaire composed of 16 items whose point values are then added up, diets can be classified according to this scale:

< or = 3: very poor quality

4-7: needs improvement

> or = 8: optimum Mediterranean diet

The results obtained applying the KIDMED index to a sample of 162 children between the ages of 9 and 12 from the Madrid metropolitan area are shown in the following table:

Quality of diet                                           N               %

Very poor quality                                      25              15.4

Needs improvement                                  77              47.5

Optimum Mediterranean diet                    60              37.5

 

Introduction

Il est très compliqué d’établir des recommandations à propos de la consommation d’énergie et des nutriments. Traditionnellement ces quantités recommandées (recommended intakes, RI) ont été établies en fonction de la quantité de nutriments nécessaires pour prévenir l’apparition de symptômes de déficience. Mais les conditions des populations au moment où ces recommandations s’établirent ont beaucoup changé (Aranceta et al., 2003, Moreiras et al., 1990). C´est la raison pour laquelle, dans les pays où la population est plutôt sédentaire et d´une grande longévité, la signification actuelle de ‘nutrition optimale’ a changé et les nouvelles recommandations sont aussi en rapport avec les objectifs suivants (Carbajal, 2003):

Maintien des réserves corporelles (normative storage requirements).

Réduction des maladies chroniques.

Réduction de la morbidité.

Àmélioration de la qualité de vie

La préoccupation des institutions et des professionnels n’est pas uniquement de connaître les composantes d’une alimentation équilibrée mais aussi de faire parvenir à la population un message correct et intelligible qui accentue l´importance de l’adquisition de conduites alimentaires bénéfiques pour la santé (Baudier, 1998; European Food Information Council, 1995).

Pourquoi malgré la grande information offerte à la population sur l´alimentation et la nutrition, il est si difficile d’arriver à une modification de mauvaises habitudes alimentaires, particulièrement chez les enfants? (Neumark-Stztainer et al., 2003; Nicklas, 1995).

Il y a de nombreux facteurs environnementeaux qui pourraient agir (Story et al., 2002; Serra-Majem et al., 2002), entre autres "l’information-désinformation" générée par les médias, qui lancent des messages contradictoires aux consommateurs ce qui provoque une confusion sur les aliments que l´on doit et que l’on ne doit pas consommer. D’autre part, l’information "sérieuse" est très difficile à comprendre et aussi à être mise en pratique par les individus en général et en particulier par les enfants. Les recommandations sur les quantités de nutriments ne sont pas utiles à la population puisque celle-ci ne sait pas s’en servir. C’est impossible pour un "non initié" de connaître les aliments qui lui fourniront la quantité suffisante et adéquate de protéines, hydrates de carbone, lipides ou autres nutriments.

Dans ce sens la plupart des pays ont dessiné des pyramides où les différents aliments qui doivent se consommer apparaissent representés (Aranceta et Serra-Majem, 2001; Serra-Majem et Aranceta, 2001).

 

Figure 1. Pyramide de l’alimentation recommendée pour la population espagnole (SENC, 2001).

Figure 1. Piramide of recommended food for the spanish population (SENC, 2001).

 

Ces pyramides sont également adaptées aux groupes de population ayant des caractéristiques culturelles différentes ainsi qu’aux différentes tranches d’âge.

Par ailleurs, des méthodes parallèles ont été développées permettant de compléter l’information sur l’alimentation de ces personnes. Celles-ci considèrent la diète dans son ensemble et non seulement les besoins en nutriments.

Ce serait le cas de l’Indice de l’Alimentation Sanitaire (The Healthy Eating Index) pour la population des EU (Basiotis et al., 2002) et de l’Indice KIDMED développé pour évaluer l’état nutritionnel des enfants de la région méditérranéenne (Serra-Majem et al., 2003).

L’indice KIDMED s’appuie sur les principes de la Diète Mediterranéenne. La consommation d'huile d'olive, de fruits, de légumes frais, de légumes secs, de fruits secs, de céreales et ses derivés riches en hydrates de carbone complexes (pain, riz, pâtes), compte positivement tandis que la consommation d'aliments hors du modèl méditerranéen, comme le fast-food, la pâtisserie industrielle et les sucreries, comptent négativement.

Ces outils facilitent aussi le travail des professionnels puisque la collecte d’information nutritionelle est extrêmement coûteuse et compliqué.

L'objetif de cette étude est d'analyzer l'utilité pour les professionnels de l'Indice KIDMED dans l'evaluation de l'état nutritionnel des enfants des régions mediterranéennes et aussi son utilité comme instrument d'autoévaluation pour les enfants et leurs familles.

 

Figure 2. Pyramide de l’alimentation recommandée pour la population infantile espagnole (SENC, 2001).

Figure 2. Piramide of recommended food for the spanish children population (SENC, 2001).

 

Méthodes

L'échantillon est constitué par 162 écoliers de la CAM (Communauté Autonome de Madrid. Espagne) dont leur école participe à un programme d'education nutritionnelle.

 

Sexe

n

%

Age Moyen

STD

Garçons

96

59,3

10,25

1,04

Filles

66

40,7

10,24

,97

Total

162

100

10,24

1,01

Tableau 1. Caractéristiques de l’échantillon

Table 1. Sample characteristics

 

L’information relevée par rapport à leur alimentation était de deux genres: d’un côté l’adhésion au modèle méditérranéen, à travers l’Indice KIDMED.

 

Age

n

%

9 ans

43

26,5

10 ans

61

37,7

11 ans

33

20,4

12 ans

25

15,4

Total

162

100

Tableau 2. Distribution de l’échantillon par âge.

Table 2. Age distribution.

 

Mange un fruit ou boit un jus de fruit chaque jour

+1

Mange un deuxième fruit chaque jour

+1

Mange des légumes crus (salades) ou cuisinés une fois par jour

+1

Mange des légumes crus (salades) ou cuisinés plus d'une fois par jour

+1

Mange du poisson regulièrement (au moins 2 ou 3 fois para semaine)

+1

Mange au moins une fois par semaine dans un restaurant fast-food

-1

Aime les légumes secs

+1

Mange des pâtes ou du riz (au moins 5 jours par semaine)

+1

Mange des céréales ou derivés (pain, etc.) au petit déjeuner

+1

Mange des fruits secs regulièrement (au moins 2 ou 3 fois par semaine)

+1

Huile d'olive à la maison

+1

Ne prend pas de petit-déjeuner

-1

Produit laitier (lait, yaourt, etc.) au petit-déjeuner

+1

Patisserie industrielle au petit-déjeuner

-1

Mange 2 yaourts et/ou 40 g de fromage chaque jour

+1

Mange plusieurs fois par jour des sucreries

-1

Tableau 3. Test de qualité de la diète mediterranéene ou indice KIDMED chez l’enfant et l’adolescent. L.Serra-Majem & J. Aranceta Bartrina, 2001.

Table 3. Quality diet test or KIDMED index for chilhood and adolescence. L.Serra-Majem & J. Aranceta Bartrina, 2001.

 

Les valeurs des 16 items s’additionnent pour classifier la diète en trois groups:

< ou = 3: très mauvaise qualité.

4 - 7: besoin de amélioration.

> ou = 8: diète Mediterranéen optimale.

D’autre part la moyenne de consommation d’énergie et de nutriments par jour a eté obtenue à travers trois enquêtes de rappel de 24 heures où on leur demandait les aliments et les boissons qui avaient été consommés au cours de deux journées normales et dans une journée du week-end. Par la suite on transforma ces informations en nutriments à l’aide du logiciel GEA, développé par le Département de Nutrition de l’Université Complutense de Madrid (Carbajal & Molinero, 2000).

 

Resultats et discussion

L'alimentation de ces enfants est assez désequilibrée avec une contribution au total de l'énergie très élevée des lipides et très basse des hydrates de carbone. La contribution des proteines est légerément supérieur à celle récommendée (WHO, 1998; Serra-Majem et Aranceta, 2001). Le profil calorique est le même que l'on observe dans la plûpart des pays riches (Ferro-Luzzi et James, 2001, Montero et al., 2003; Montero et al., 2000). D'autre part la consommation de cholestérol total et par 1000 kilocalories est très élevée tandis que la quantité de fibre est inferieur à la quantité recomendée. Finalement, la valeur obtenue pour l’indice KIDMED corresponde à celle d’une diète de moyenne qualité (Tableau 4).

Seulement 37.5% des enfants se trouvent dans le group de ‘diète optimale’.

En général les enfants avec une diète optimale mangent plus fréquemment des aliments d’origine végétale: fruits, légumes frais et légumes secs, prennent le petit-déjeuner habituellement, mangent des céréales et des produits laitiers dans le petit-déjeuner plutôt que de la patisserie industrielle et dans leurs maisons l’huile d’olive est la graisse culinaire de préférence. Le fait d’aller ou ne pas aller au fast food ne discrimine pas les groupes (Tableaux 6 et 7), (Figure 3).

 

 

N

x

std

Recomendations

% énergie des hydrates de carbone

162

44,2

6,2

50% au 60% du total de l’énergie

% énergie des lipides

162

40,5

5,7

< 35% du total de l’énergie

% énergie des proteines

162

15,8

3,8

12% au 15% du total de l’énergie

Cholestérol (mg)

162

310

129

< 300 mg

Cholestérol (mg)/1000kcal

162

149

57

100 mg/1000 kcal (enfants)

Fibre (g)

162

13

6

20 à 30 g

Indice KIDMED

162

6,5

2,7

>= 8

Tableau 4. Profil calorique et compossition nutritionnelle de la diète.

Table 4. Calorique profil and nutritional composition of diet.

 

Qualité de la diete

N

%

Très basse qualité

25

15,4

Besoin d’amelioration

77

47,5

Bonne qualité

60

37,5

Tableau 5. Qualité de la diete

Table 5. Quality of diet

 

Dimension

Eigenvalues

1

0,243

2

0,143

Tableau 6. Analyse de Correspondances Multiples

Table 6. Multiple Correspondances Analysis

 

 

Facteur

 

1

2

Un fruit ou boit un jus de fruit chaque jour

0,417

0,017

Un deuxième fruit chaque jour

0,411

0,019

Des légumes crus ou cuisinés une fois/jour

0,357

0,001

Des légumes crus ou cuisinés + d’une fois/ jour

0,257

0,108

Du poisson au moins 2 ou 3 fois/ semaine

0,421

0,072

Fast-food au moins une fois/ semaine

0,000

0,391

Aime les légumes secs

0,333

0,070

Des pâtes ou du riz au moins 5 jours/ semaine

0,140

0,012

Des céréales ou derivés au petit déjeuner

0,176

0,149

Des fruits secs au moins 2 ou 3 fois/ semaine

0,146

0,292

Huile d’olive à la maison

0,145

0,186

Ne prend pas de petit-déjeuner

0,023

0,417

Produit laitier au petit-déjeuner

0,268

0,228

Patisserie industrielle au pétit-déjeuner

0,002

0,417

Mange 2 yaourts et/ou 40 g de fromage/jour

0,132

0,062

Mange plusieurs fois par jour des sucreries

0,045

0,056

Qualité de la diéte

0,843

0,189

Tableau 7. Relation entre la consommation d’aliments et la qualité de la diète

Table 7. Relationship between food habits and diet quality

 

Quant aux différences dans la composition nutritionnelle de la diète il faut dire que le groupe avec une diète de mauvaise qualité (indice KIDMED moyen égal à 1,8) est caractérisé par une contribution significativement supérieur des lipides au total de l’énergie, une consommation plus élevée de cholestérol total et de cholestérol relatif et une consommation plus basse de fibre. Malgré l’absence de différences statistiquement significatives dans la contribution des hydrates de carbone et des protéines à la diète des trois groupes, on observe une diète plus proche au profil calorique recommandé chez les enfants qui ont une diète optime (Tableau 8).

De nombreuses études traduisent une consommation inadéquate d´aliments dans la population surtout infantile. Les aspects les plus importants sont la mauvaise distribution des aliments au long de la journée, l´absence de petit déjeuner, la monotonie de l´alimentation, le faible taux de consommation de fruits, légumes, poissons et surtout l´abus de sucreries et de boissons riches en calories vides, c´est à dire sans aucune valeur nutritive. (Pérez-Rodrigo et al., 2003; Lien et al., 2001; Drewnowski et al., 1999, Birch et Fisher, 1998).

 

Figure 3. Relation entre la consommation d’aliments et la qualité de la diète

Figure 3. Relationship between food habits and diet quality

 

 

 

 

 

 

Analyse de la variance

 

 

N

x

Std

d.l

F

signif.

% énergie des hydrates de carbone

Très baisse qualité

25

43,1

6,4

161

,49

,610

Besoin d’amelioration

77

44,5

6,2

Bonne qualité

60

44,2

6,2

% énergie des lipides

Très baisse qualité

25

43,0

5,5

161

4,69

,010

Besoin d’amelioration

77

40,2

5,2

Bonne qualité

60

39,7

5,7

% énergie des proteines

Très baisse qualité

25

14,8

2,5

161

1,03

,358

Besoin d’amelioration

77

15,9

4,8

Bonne qualité

60

16,1

2,6

Cholestérol (mg)

Très baisse qualité

25

372

181

161

4,88

,009

Besoin d’amelioration

77

283

107

Bonne qualité

60

319

122

Fibre (g)

Très baisse qualité

25

9,3

5,6

161

15,03

,000

Besoin d’amelioration

77

11,3

5,4

Bonne qualité

60

15,8

4,9

Indice KIDMED

Très baisse qualité

25

1,8

1,1

161

402,8

,000

Besoin d’amelioration

77

5,8

1,0

Bonne qualité

60

9,0

1,1

Tableau 8. Différences dans le profil calorique et la consommation des nutriments entre les trois groupes de qualité de la diète.

Table 8. Differences between the three groups of quality of diet on energie profile and nutrients comsumption.

 

Malgré les différentes initiatives entreprises par les organismes officiels, on peut observer une certaine résistance dans l´acquisition de nouvelles habitudes alimentaires plus saines et c´est pour cette raison qu´il faudrait développer de nouvelles stratégies.

D´autre part, l´évaluation de l´état de nutrition des individus ou des populations représente un travail compliqué pour les professionnels car le relevé de l´information sur les aliments consommés ainsi que leur transformation ultérieure exige l´utilisation d´outils spécifiques parfois difficiles à utiliser.

C´est pour cette raison que dans cette étude nous proposons des outils faciles à utiliser par les particuliers ainsi que par les professionnels, qui permettent une autoévaluation de la qualité de la diète ainsi qu´une évaluation de l´état de nutrition d´une façon rapide et fiable.

L´indice KIDMED (Serra-Majem et al., 2001) a été dessiné pour mesurer le degré d´adhésion à la diète méditerranéenne traditionnelle (Nestlé,1995) plusieurs études ont démontré les bienfaits de ce modèle sur la santé (Kushi et al., 1995a, Kushi et al., 1995b; Keys, 1995) et la longévité des individus (Trichopoulou et al., 2003; Trichopoulou et Vasilopoulou, 2000). A travers ces résultats nous pouvons conclure:

1.     L’indice KIDMED est un bon indicateur de la qualité de la diète chez les enfants puisqu’il discrimine clairement sur la composition nutritionnelle de leurs diètes, surtout pour les nutriments les plus importants du point de vue de la santé.

  1. L’indice KIDMED est un bon instrument, facile à utiliser et qui permet l’évaluation rapide de l’état nutritionnel des enfants par les professionnels dans les recherches réalisées sur les régions méditerranéennes.
  2. 3. Il est aussi utile pour la réalisation d’une autoévaluation simple de l´alimentation pour les enfants et leurs familles.

 

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